Plastie YV de sténose d’anastomose urétrovésicale par voie combinée robotique et périnéale associé à la pose d’un sphincter urinaire artificiel

Objectif Il n’existe pas aujourd’hui de consensus clair concernant la prise en charge de la stenose d’anastomose vesico-uretral (SAVU) post-prostatectomie recidivante apres traitement endoscopique. Le but de cette video etait de decrire une technique d’uretroplastie YV par voie combinee robotique et perineale associe a la pose concomitante d’un sphincter urinaire artificiel (SUA). Methodes La technique est decrite dans la video. Il s’agit d’un homme de 76 ans ayant eu un cancer de prostate traite par radiotherapie en 2008 puis prostatectomie de rattrapage en 2014. Il a ensuite developpe une stenose de l’anastomose vesico-uretrale traitee par dilatation endoscopique puis autodilatations intermittentes. Il avait une incontinence d’effort majeure traitee par pince a verge avec des fuites importantes (3–4 protections par jour) des l’ablation de la pince. Il n’avait pas de residu post-mictionnel. Le bilan urodynamique mettait en evidence une contraction non inhibe a 190 mL et la fibroscopie confirmait la stenose non franchissable de l’anastomose. Resultats L’intervention est faite sous anesthesie generale en position de Trendelenburg. Utilisation du Robot Xi par abord transperitoneal avec 5 trocarts. L’espace prevesical est ouvert pour dissequer le col vesical. Une dissection bulbomembraneuse par voie perineale est realisee par le deuxieme operateur. Les operateurs se rencontrent pour liberer la face anterieure de l’anastomose. Ouverture longitudinale de la stenose. Descente d’un lambeau en V vesical dans l’ouverture uretrale en utilisant un surjet de fil barbe dont les premiers passages sont realises de facon conjointe par voie haute et perineale. Pose d’un sphincter urinaire artificiel en dernier temps. Retour a domicile a j3, ablation de la sonde uretrovesicale a j7 et de la cystostomie a S3. Il n’y a pas eu de complication postoperatoire. A 3 mois : absence de recidive de stenose. Conclusion La plastie YV robotique pour stenose d’anastomose vesico-uretrale est une technique realisable qui peut apporter des resultats satisfaisants en tant que procedure de reprise chez des patients ayant une recidive de stenose d’anastomose vesico-uretrale apres traitement endoscopique. Un suivi a long terme sera necessaire pour evaluer les resultats fonctionnels.