Recurrent Congenital Diaphragmatic Hernia; which factors are involved

Les observations medicales de 66 enfants ayant survecu a une hernie posterolaterale congenitale du diaphragme (CDH) ont ete revues pour determiner les facteurs influant sur le developpement d'une recidive. 57 patients avaient une CDH situee a gauche et chez 9 patients, elle etait situee a droite. Le defect a ete ferme de facon primitive chez 54 patients et une piece prothetique fut necessaire chez 12 d'entre eux. 9 des 66 patients (14%), 5 patients (9%) avec une hernie posterolaterale gauche et 4 patients (44 %) avec une hernie posterolaterale droite ont developpe une recidive de hernie vers le quatrieme mois en moyenne (extreme 0,2-6,9) apres la reparation initiale. Tous les patients porteurs de recidive ont presente une dyspnee (n = 5) ou des problemes alimentaires (n = 6) a l'exception d'un seul cas. Sur ces 9 recidives, 4 patients (7%) avaient eu une fermeture primitive du defect et chez 5 patients (42%), un patch prothetique avait ete necessaire. 4 des 11 patients (36%) qui ont necessite une oxygenation par membrane extracorporelle (ECMO) ont eu une recidive contre 5 patients (9%) qui ont ete traites de facon conventionnelle. Un sac herniaire avait ete trouve chez 4 patients pendant la reparation de la recidive herniaire. Chez 3 d'entre eux, le defect initial avait ete ferme primitivement. En conclusion, les defects repares avec de grands patchs et les defects situes a droite sont des facteurs de risque pour le developpement d'une recidive. Par consequent, le manque d'une veritable cicatrisation entre le patch suture et les tissus diaphragmatiques restants est probablement la cause de la recidive. Une inspection meticuleuse du sac herniaire pendant l'operation initiale peut reduire l'incidence de la recidive.