Résistances acquises aux antivitamines K, mauvais équilibre sous anticoagulants oraux : rôle des apports alimentaires en vitamine K

Vingt a 25 % des patients sous AVK sont mal equilibres du fait d'une observance insuffisante, d'interactions medicamenteuses, de pathologie intercurrente ou d'apports alimentaires fluctuants en Vit K. Des apports en Vit K ≥ 250 μg/j induisent une resistance relative aux AVK avec la necessite de posologies plus importantes,pour maintenir un INR therapeutique Un regime carence, stabilise en Vit K, apportant 20 - 40 μg/j, restaure un equilibre chez les patients auparavant desequilibres sous AVK. Les aliments riches en Vit Kl (phylloquinone) sont les legumes feuilles (bette, epinards, choux frise, salade), les herbes aromatiques, les legumes cruciferes (brocoli, choux de Bruxelles), les huiles vegetales (soja, colza, olive) et les produits prepares avec ces huiles. Les aliments riches en Vit K2 (menaquinones) sont les foies de ruminants, les fromages fermentes. Les apports journaliers recommandes en Vit K sont de 1 μg/kg/j. Des apports < 110 μg/j majorent le risque de fracture de hanche osteoporotique. Nous recommandons par consequent un apport constant, stabilise en Vit K minimal de 1 μg/kg/j ou de 110 μg/j et maximal de 250 μg/j. Un regime restreint, carence de 20 - 40 μg/j n'est indique qu'apres echec de la strategie precedente.