Efficacité de la Combinaison d’Interventions de Prévention chez les Hommes Ayant des Rapports Sexuels avec des Hommes à Bangui (République Centrafricaine)

RESUME Introduction. Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) constituent une population a haut risque des IST/VIH en RCA. Notre etude visait a tester l’efficacite de la combinaison d’interventions comportementale, biomedicale et structurelle de prevention du VIH chez les HSH, dans un contexte de crise securitaire. Materiels et methodes. Les interventions ont eu lieu de juin 2014 a octobre 2016. Deux cent quinze (215)  HSH formes sur les IST/VIH ont ete enroles au Centre National de Reference des IST et de la Therapie Antiretrovirale (CNRIST/TAR), a Bangui. Le groupe d’intervention (n= 40) a ete obtenu apres randomisation. Le reste (n=175) constituait le groupe controle. Les interventions 1) biomedicales (traitement antiretroviral comme prevention/diagnostic –traitement des IST/conseil depistage du VIH) ; 2) psycho-socio-educatives (causeries educatives, aides sociales et envoi de messages par SMS) et 3) structurelles (rendre disponibles et gratuits les preservatifs) ont ete retenues. Resultats. Dans le groupe d’intervention, la mediane des partenaires sexuels occasionnels des trois derniers mois a ete reduite de maniere significative (p < 0.001). Le pourcentage de HSH ayant eu 100% de rapports sexuels proteges a augmente de maniere significative (p <0.001). Seul un HSH a ete infecte contre neuf dans le groupe temoin. Aucune seroconversion au test de l’hepatite B n’a ete relevee dans le groupe intervention. Il n’y a pas eu d’augmentation significative de nouvelles infections syphilitiques (p<0,001). Conclusion. La combinaison d’interventions a des effets sur le changement de comportement des HSH et probablement sur la reduction des cas d’IST/VIH, meme en periode de crise humanitaire. Au vu de l’effectif reduit de l’echantillon, il est necessaire de realiser une etude plus poussee sur un echantillon de HSH plus important, afin de conforter ces resultats. ABSTRACT Introduction. Men who have sex with men (MSM) are a high-risk population for STIs/HIV in the Central African Republic (CAR). Our study aimed to test the effectiveness of the combination of behavioral, biomedical and structural interventions in MSM in the context of a security crisis. Materials and methods. The interventions were conducted from June 2014 to October 2016. Participants (n=215) were enrolled in the National Reference Centre for STIs and Antiretroviral Therapy in Bangui, the capital city of CAR. The intervention group (n=40) was randomly selected. The remaining subjects (n= 175) was the control group. Both groups participated in a series of STI/HIV upgrading training sessions at the beginning of the study. Then, intervention group received 1) biomedical interventions (antiretroviral treatment as prevention, STI diagnosis and treatment, and HIV counseling), 2) psychosocio-educational interventions (interactive training, educative talks, social assistance and text messages) and 3) Structural interventions: (condoms available and free of charge). Results. In the intervention group, the median of casual sexual partners in the previous three months was significantly reduced (p < 0.001) ; the percentage of MSM having 100% of protected intercourse increased significantly (p<0.001). Only one MSM out of 40 was infected with HIV versus nine out of 76 in the control group. No negative subjects in the intervention group became positive for hepatitis B. There was no significant increase in the number of new cases of syphilis infection (p<0,001). Conclusion. The combination of interventions has an alleviating impact on risk behaviors and probably reduces the incidence of STI/HIV among MSM, even in times of humanitarian crisis. In view of the small sample size, it would be necessary to carry out a more in-depth study with a larger sample of MSM, in order to confirm these results.