Carcinome parathyroïdien, un diagnostic histologique difficile

Resume Introduction Les carcinomes parathyroidiens sont rares et sont le plus souvent difficiles a diagnostiquer, tant sur le plan clinique que pathologique. Presentation du cas Un patient de 60 ans hospitalise pour malaise hypotensif presentait une insuffisance renale associee a une hypercalcemie et une parathormoninemie. Une scintigraphie au 99 mTc-sestamibi des parathyroides (PT) a revele la presence d’une masse de la PT droite, pour lequel il a subi une parathyroidectomie et un curage recurrentiel. L’histologie a revele une proliferation tumorale avec de nombreuses atypies cytonucleaires et une etude d’immuno-histochimie a montre que les cellules tumorales exprimaient la PTHemie (PTH) sans perte d’expression de la parafibromine. Le diagnostic de carcinome de la parathyroide (CPT) a ete pose sur des criteres d’invasion et d’agressivite locale, malgre l’absence de metastase ganglionnaire. Le patient a presente quatre recidives, traitees chirurgicalement et par radiotherapie complementaire. Discussion Le diagnostic des CPT est le plus souvent difficile a etablir sur la simple interpretation histologique en l’absence de marqueurs cytologiques, architecturaux ou immuno-histochimiques specifiques. C’est donc une conjonction de signes cliniques, radiologiques et histologiques qui permettra de poser le diagnostic devant une presentation atypique d’une tumeur de la PT.