Intérêt de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la recherche de récidive de l’ostéomyélite de la base du crâne : illustration autour d’un cas

Objectifs L’osteomyelite de la base du crâne (OMC) est une pathologie grave compliquant une otite maligne externe, affectant souvent le sujet âge diabetique, se traitant par une antibiotherapie lourde, longue et se compliquant de recidive dans 20 % des cas. L’IRM est l’examen de reference pour un bilan d’extension initial exhaustif. Cependant, elle est souvent mise en defaut dans la detection des recidives, du fait de la persistance d’anomalies de signal plusieurs mois apres la guerison, et la frequente contre-indication a l’injection de gadolinium en raison de l’insuffisance renale souvent associee. Le gallium 67 etait frequemment utilise dans cette indication du fait de sa fixation sur des sites inflammatoires/infectieux et de l’absence de fixation cerebrale. Autour d’un cas, nous avons cherche a evaluer l’interet de la TEP/TDM au 18FDG dans le diagnostic de recidive des OMC. Patient et methodes Un patient de 84 ans, traite 6 mois auparavant pour une osteomyelite de la base du crâne compliquant une otite maligne externe droite, a presente des otalgies faisant suspecter une recidive. En raison de l’insuffisance renale associee, les injections de produits de contraste iodes ou gadolines n’etaient pas realisables. Une TEP/TDM au 18FDG a ete realisee sur un Biograph mCT64 avec une acquisition de 10 min, centree sur le crâne avec des reconstructions TDM coupes fines en filtres tissulaire et osseux. Resultats La TEP retrouvait un hypermetabolisme intense de l’espace parapharynge droit s’etendant jusqu’au cavum, associe a une lyse du tympanal et a un comblement des cellules mastoidiennes, le tout evocateur d’une recidive locale. Les prelevements bacteriologiques cibles ont confirme la presence d’une infection evolutive a Pseudomonas aeruginosa . Conclusions Dans ce cas, la TEP/TDM au 18FDG a montre son interet dans le diagnostic de recidive d’OMC, en combinant une bonne resolution spatiale et l’etude conjointe des donnees TDM via la realisation de coupe fines en filtre adapte. La TEP apparait interessante dans la detection de recidive et pourrait jouer un role dans l’evaluation therapeutique de l’OMC, en remplacement de la scintigraphie au gallium 67, pour une logistique et une dosimetrie reduite.