经支气管镜检查确诊支气管内膜结核合并肺炎支原体感染一例

患儿,女,9岁,以"间断发热伴咳嗽咯痰10 d"为主诉入院.患儿10d前无明显诱因出现发热,每7～8小时发热1次,热峰40℃,伴有寒战,手脚发凉.伴咳嗽,为阵咳,有痰,为黄白色痰.于当地医院静脉滴注红霉素、二代头孢、地塞米松治疗5d,发热及咳嗽无明显缓解.改为静脉滴注三代头孢、甲泼尼龙2d,热退1d,咳嗽咯痰无明显好转.1d前再次发热,体温38.0℃.偶有乏力,无午后低热、盗汗及消瘦.否认结核接触史.入院查体:T 36.3℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/70 mm Hg(1mm Hg =0.133 kP),体重38 kg,神清状可,周身未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,咽赤,双扁桃体无肿大,胸廓平坦、对称,左肺听诊呼吸音稍弱,未闻及干湿性哕音,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,神经系统查体未见异常.辅助检查:肺炎支原体抗体-IgM阳性;肺炎支原体抗体(凝集法):1:1 280;结核抗体测定(胶体金法):弱阳性;肺炎衣原体抗体-IgM阳性;血常规:WBC 6.3×109/L;N 80.7％;RBC3.7×1012/L;Hb 129 g/L;PLT 234×109/L;CRP 33.00 mg/L;肝功能:白蛋白29.30 g/L,ALT 75 U/L;肺CT:左肺炎症,左肺上叶肺组织大部分实变(见图1).入院诊断:(1)左肺上叶大叶性肺炎;(2)肺炎支原体感染;(3)肺炎衣原体感染;(4)低蛋白血症;(5)肝功能受累;(6)结核感染待除外.入院后给予阿奇霉素联合头孢二代抗感染,患儿仍有持续发热,间隔3～4h1次,热峰39.5℃,伴咳嗽,有痰。