Radiosensibilité des oligométastases pulmonaires issues d'un primitif colorectal traitées par irradiation stéréotaxique

Introduction : Les patients atteints de cancers colorectaux metastatiques peuvent presenter des oligometastases pulmonaires pour lesquelles une irradiation par radiotherapie stereotaxique peut etre proposee. L’objectif de l’etude est de rapporter l’efficacite et les facteurs pronostiques de survie dans cette situation. Materiels et methodes : Il s’agit d’une etude retrospective qui a inclus des patients presentant des oligometastases pulmonaires de primitif colorectal irradies par radiotherapie stereotaxique entre septembre 2007 et Novembre 2014. Resultats : Nous avons identifie 53 patients oligometastatiques qui ont ete traitees pour 87 lesions metastatiques pulmonaires. La dose mediane de prescription etait de 60 Gy en 3 fractions (mediane de dose biologique efficace de 180 Gy). Le suivi median etait de 33,0 mois. Le controle local, le taux de survie sans rechute metastatique et le taux de survie globale a 1 et 2 ans etaient respectivement de 79,8% et 78,2%, 29,2% et 16,2%, et 83,8% et 69,3%. En analyse multivariee, le site primitif rectal (p = 0,001) et un nombre de metastases superieur a 2 (p = 0,02) etaient significativement associes a un taux de controle local diminue. Les lesions rectales etaient associees a une dose d’irradiation plus elevee (169,3 Gy vs 153,3 Gy, p = 0,01) et un taux de mutation KRAS plus eleve (73,3% versus 40,4%, p = 0,002). Le statut mutationnel KRAS n’etait pas correle au controle local, mais correle a une diminution de la survie sans metastases a 1 an (0% vs 37,5% ; p = 0,04), compare aux patients KRAS sauvages. En analyse multivariee, un volume tumoral macroscopique irradie ≥ 3266mm3 (p = 0,03) et un nombre de metastases >2 (p = 0,04) etaient correles a une moins bonne survie globale. Conclusion : Dans le CRC, les oligometastases pulmonaires irradiees par radiotherapie stereotaxique ont presente de moins bons resultats chez les patients ayant un primitif rectal, > 2 metastases, ou avec un plus important volume tumoral macroscopique irradie. Un traitement plus agressif pourrait etre discute chez cette sous-population.