Glomérulonéphrite rapidement progressive à ANCA révélant une endocardite infectieuse subaiguë

Resume Devant une glomerulonephrite extracapillaire et des ANCA positifs, la presence d’une endocardite suscite souvent des interrogations. Il est parfois difficile de definir si l’atteinte renale est d’origine infectieuse ou systemique en lien avec une vascularite. Nous rapportons l’observation d’un homme de 59 ans hospitalise pour syndrome glomerulaire aigu avec sur la biopsie renale initiale une glomerulonephrite extracapillaire active. Le diagnostique initial s’orientait vers une vascularite a ANCA avec un titre eleve d’anti-proteinase 3. L’association d’antibiotiques aux corticoides, devant la decouverte d’une endocardite a Staphyloccocus aureus permettait une amelioration clinico-biologique. Le mode de presentation renal et la negativation rapide des ANCA, laissent a penser qu’il s’agissait plutot d’une cause infectieuse a ANCA de type PR3 positifs plutot qu’a une vascularite avec atteinte cardiaque. La presence d’une atteinte renale extracapillaire associee aux ANCA doit faire rechercher une endocardite infectieuse avant de debuter une corticotherapie. La corticotherapie est parfois deletere mais doit etre maintenue en cas de lesions severes et actives renales.