Réadaptation vasculaire de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2018

Resume Ce que nous savions La readaptation vasculaire est un traitement efficace de l’arteriopathie des membres inferieurs au stade de l’ischemie d’effort qui permet d’augmenter de 180 % la distance d’apparition d’une douleur moderee de claudication en utilisant le protocole de Gardner (marche pendant 30 a 60 minutes 3 fois par semaine pendant au moins 3 mois, marche jusqu’a l’apparition d’une douleur moderee de claudication). La readaptation vasculaire permet aussi de mieux equilibrer les facteurs de risque vasculaire. La readaptation vasculaire n’est pas assez prescrite pour diverses raisons et necessite le plus souvent une hospitalisation en centre de readaptation fonctionnelle. Ce que nous avons appris La readaptation a la marche reste le traitement de base de l’arteriopathie des membres inferieurs. Differents protocoles de marche peuvent etre proposes. Pour une efficacite similaire, les patients ne sont pas obliges de marcher jusqu’a l’apparition de la douleur de claudication mais seulement jusqu’a l’apparition d’une gene. D’autres activites physiques autre que la marche ont ete testees et peuvent etre aussi utilisees. Les centres de readaptation de cardiologie vont de plus en plus proposer de la readaptation vasculaire aussi bien en hospitalisation pour les patients complexes qu’en hospitalisation de jour ou a titre externe. Pour un moindre cout, cette readaptation a la marche pourrait etre realisee par le patient lui-meme a son domicile avec un certain degre de supervision avec de bons resultats. La supervision inclue le port d’un podometre, des conseils hebdomadaires telephoniques d’un medecin vasculaire ou d’un kinesitherapeute, une session hebdomadaire de marche dans un centre de readaptation. L’utilisation des objets connectes pourrait etre utile afin d’augmenter la motivation des patients. En parallele, il est necessaire que les patients respectent les directives de l’Organisation Mondiale de la Sante afin de diminuer leur risque cardiovasculaire a long terme en realisant, chaque semaine, 150 minutes d’activite d’endurance d’intensite moderee. Enfin, les indications respectives de revascularisation et de readaptation a la marche dans le cadre de l’ischemie d’effort restent a preciser en particulier pour les lesions femorales superficielles.