Infecciones nosocomiales por bacterias productoras de ß lactamasa de espectro ampliado: prevalencia, factores de riesgo y análisis molecular

Justificacion y objetivos: La produccion de s-lactamasas es uno de los principales mecanismos de resistencia a antibioticos utilizados por las bacterias Gram negativas. A partir de los anos 80 se describe en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae un nuevo tipo de estas enzimas, las slactamasas de espectro ampliado (BLEA) que inactivan todos los antibioticos s-lactamicos, con excepcion de los carbapenemicos. Su diseminacion global ha sido muy rapida, lo que ha creado problemas terapeuticos importantes. Este trabajo tiene como objetivos el analisis de la frecuencia de las infecciones producidas por estas bacterias en pacientes internados en el Hospital San Juan de Dios (HSJD), los factores de riesgo para su adquisicion y el analisis molecular de las enzimas identificadas. Metodologia: Se revisaron los archivos del laboratorio de bacteriologia del HSJD de 2004 y 2005, con el fin de identificar cepas de K. pneumoniae y E. coli productoras de BLEA. La muestra control fue seleccionada al azar entre los cultivos negativos de E. coli y K. pneumoniae por BLEA obtenidos durante mismo periodo en las bacterias de interes. Solo se incluyeron los reportes positivos por muestra intrahospitalarias. Se analizaron los factores de riesgo para adquirir estas infecciones en pacientes internados entre marzo y julio de 2004. Para la identificacion de las bacterias, la sensibilidad a diversos antibioticos, asi como la produccion de BLEA, se utilizo el equipo automatizado VITEKR BioMerieux. La comprobacion de la produccion de estas enzimas se efectuo por medio de la prueba de disco empleando cefotaxima, cefotaxima + clavulanato, ceftazidima y ceftazidima + clavulanato. La identificacion de las secuencias de los tipos de s-lactamasas SHV-5, CTX-M y TEM se efectuo por medio de la prueba de reaccion en cadena de la polimerasa. Resultados: En 2004, en el 12% de los aislamientos de E. coli y el 16% de K. pneumoniae se demostro la produccion de BLEA. En 2005, el 18% y el 40% de esas bacterias, respectivamente, fueron BLEA+. Se estudiaron 44 pacientes y 47 controles y los factores de riesgo para adquirir infecciones por estos germenes fueron la estancia intrahospitalaria (p Diabetes Mellitus (p E. coli fueron TEM un 94%, SHV-5 en un 76%, y CTX-M en un 3% y en K. pneumoniae TEM en el 100%, CTX-M en el 30% y SHV-5 0%. En algunas bacterias se logro demostrar mas de un tipo de enzima. Conclusiones: En el HSJD, la presencia de bacterias productoras de BLEA es un fenomeno que ha ido aumentando en los ultimos anos. Estas manifiestan baja sensibilidad a gran cantidad de antibioticos, lo que dificulta su manejo. En este estudio, solo el imipenem fue activo en el 100% de los aislamientos. Es llamativo el hecho de que SHV-5, el tipo de enzima mas frecuentemente identificada en otras regiones en K. pneumoniae , no se detecto en este estudio.