Infarto hemisférico maligno de la arteria cerebral media. Consideraciones diagnósticas y opciones terapéuticas

Resumen Introduccion El infarto hemisferico maligno (IHM) constituye un tipo especifico y devastador de ictus isquemico. Usualmente afecta el territorio completo de la arteria cerebral media, aunque a veces involucra ademas otros territorios, presentando evolucion clinica frecuentemente catastrofica, cuando solo se aplica tratamiento medico convencional. Objetivo El proposito de esta revision es analizar la evidencia cientifica disponible sobre el tratamiento de esta entidad. Desarrollo El IHM tiene una morbimortalidad elevada. Clinicamente se caracteriza por deterioro neurologico temprano y sindrome hemisferico severo. Su sello distintivo es el desarrollo de edema cerebral ocupante de espacio, entre el primer y tercer dia del inicio de los sintomas. El efecto de masa provoca desplazamientos, distorsiones y herniaciones de las estructuras encefalicas, aun en ausencia inicial de hipertension endocraneal. Hasta hace pocos anos, el IHM era considerado una entidad fatal e intratable, ya que la mortalidad asociada al tratamiento convencional podia superar el 80%. En este contexto desfavorable, la hemicraniectomia descompresiva ha resurgido como una alternativa terapeutica eficaz en casos seleccionados, reportandose un descenso de la mortalidad entre un 15-40%. Conclusiones En los ultimos anos diversos estudios clinicos aleatorizados han demostrado el beneficio de la hemicraniectomia descompresiva en los pacientes con IHM, la cual no solo ha disminuido la mortalidad sino que tambien ha mejorado los resultados funcionales.