Suture du fléchisseur profond sur la plaque palmaire dans les sections distales — évaluation biomécanique

La prise en charge des sections traumatiques du flechisseur profond des doigts longs en aval de l’articulation interphalangienne distale (IPD) est difficile. La suture bord a bord n’est pas toujours possible. La reinsertion (trans-osseuse ou par Pull-out) sur la phalange distale (P3) sont des alternatives frequemment pratiquees et presentent des inconvenients bien decrits. Al Qattan propose en 2010 une technique interessante de reinsertion du flechisseur profond sur la plaque palmaire. Se pose la question de la resistance a la traction de cette suture et de son retentissement sur la cinematique de l’IPD du fait de son insertion plus proximale. A notre connaissance, aucune etude biomecanique n’a ete realisee chez l’homme. Notre travail a pour objectif d’analyser la resistance a la traction de cette suture et le retentissement sur l’enroulement digital. Il s’agit d’une etude biomecanique realisee au laboratoire d’anatomie de Paris. La suture a ete testee sur 18 doigts longs issus de 3 sujets anatomiques frais adultes. Le flechisseur profond a ete sectionne en aval de l’IPD, puis suture a la plaque palmaire par une suture 4 brins au PDS 3-0. La resistance de cette suture a la traction longitudinale dans l’axe du flechisseur profond a ete mesuree a l’aide d’un dynamometre. L’enroulement digital a ete evalue par a l’aide du test de Brunelli (flexion active du doigt obtenue par compression des masses musculaires a l’avant-bras). La contrainte maximale moyenne necessaire pour obtenir une rupture de la suture etait de 56 N (41–69 N). L’enroulement digital etait complet sur tous les rayons etudies. La reparation des flechisseurs doit etre suffisamment resistante afin de permettre une mobilisation active precoce protegee. Cette mobilisation favorise la diminution des adherences en vue d’un resultat fonctionnel optimal. Les points de rupture obtenus dans cette etude biomecanique concordaient avec les donnees de la litterature. La suture du flechisseur profond a la plaque palmaire est une alternative interessante dans la prise en charge therapeutique des sections en aval de l’IPD non suturables bord a bord.