Estudio del manejo anestésico perioperatorio en los pacientes intervenidos por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal: Anestesia general "versus" anestesia combinada

Introduccion: En la actualidad, existe suficiente experiencia acumulada en estudios retrospectivos y prospectivos como para considerar la reseccion hepatica como el tratamiento de eleccion para algunos pacientes con metastasis hepaticas de cancer colorrectal. La tecnica anestesica combinada (Anestesia general asociada a tecnica analgesica epidural) es una opcion anestesico-analgesica aceptada y utilizada frecuentemente para el manejo perioperatorio de cirugia abdominal mayor, toracica y cardiaca, pero existe cierta controversia para su utilizacion en cirugias de reseccion hepatica debida a la probable coagulopatia consecuente y sus complicaciones derivadas como el hematoma espinal lo que hace valorar al anestesiologo, las ventajas de la colocacion del cateter epidural frente a estas posibles complicaciones de colocacion y retirada del mismo. Mat y Met: Estudio prospectivo observacional incluyendo 61 pacientes intervenidos quirurgicamente de metastasis hepaticas de cancer colorrectal en un hospital terciario de enero de 2011 a junio de 2012. Como variables seleccionadas ademas de las demograficas edad, sexo e indice de masa corporal se eligieron, riesgo anestesico ASA, antecedentes medicos, tratamiento continuado previo con antiagregantes o anticoagulantes, hemostasia preoperatoria, tipo de reseccion hepatica, tipo de anestesia seleccionada (general o combinada), PVC transeccion hepatica, exclusion vascular hepatica, duracion de la cirugia, perdida de sangre estimada, hemoderivados intra y postperatorios, peso de la pieza quirurgica, valores hemostaticos al final de la cirugia, a las 24, 48, 72, 96 y 120 horas, aparicion de complicaciones respiratorias posoperatorias, momento de inicio de tolerancia digestiva, estancia en unidad de criticos, y momento del alta hospitalaria. Resultados: Se estudiaron 61 pacientes intervenidos por metastasis hepaticas de cancer colorrectal de enero de 2011 a junio de 2012, de los que 31 fueron tratados con analgesia epidural y 30 con analgesia intravenosa. Ambos grupos preoperatoriamente mostraban uniformidad para ser comparados. El 59% fueron hombres, la mayoria de los pacientes ASA II, 83%, con una edad media de 61.7 anos. Todos los pacientes presentaban hemostasia preoperatoria normal. Observamos menor sangrado intraoperatorio en pacientes manejados con analgesia epidural (p<0.01), menor probabilidad de desarrollo de complicaciones respiratorias (p<0.01) y mas precoz inicio de tolerancia digestiva (p<0.01). El momento del alta de unidad de criticos (p=0.07) y el alta a domicilio (p=0.1) pese a mostrar tendencia a menor estancia para analgesia epidural, esta relacion no fue significativa. Conclusiones: Los pacientes manejados con analgesia epidural tuvieron menores perdidas hematicas intraoperatorias. Los pacientes tratados con analgesia epidural desarrollaron menores complicaciones respiratorias postoperatorias. Los pacientes intervenidos con analgesia epidural iniciaron la tolerancia digestiva de forma mas precoz. No observamos con diferencias estadisticas una menor estancia en criticos ni hospitalaria en los pacientes manejados con analgesia epidural.