Néoplasmes vésiculaires de la thyroide ; nouvelle stratégie chirurgicale privilegiant l’ambulatoire

But de la presentation Les neoplasmes vesiculaires (NV) representent plus de 10 % des cytopathologies thyroidiennes et un consensus existe pour leur prise en charge chirurgicale. Les buts de notre etude sont : d’evaluer le risque de cancer associe au diagnostic de NV dans les conditions actuelles de la cytopathologie dans un centre expert ; d’evaluer le rendement de la biopsie extemporanee (BE) ; de rechercher des correlations echographie-cytopathologie-histopathologie pour le diagnostic de cancer. Au plan therapeutique, notre etude a pour but de valider une prise en charge chirurgicale repondant aux recommandations des societes savantes et realisee en ambulatoire. Materiel et methodes Une etude prospective a ete menee sur 30 mois sur une cohorte homogene de 70 patients consecutifs operes et pris en charge par un seul operateur senior. Sur cette periode, les NV representent 16 % des indications chirurgicales (70/437). Ont ete inclus dans l’etude les nodules thyroidiens classes Bethesda IV dans la classification 2010 et operes. La strategie therapeutique consistait a realiser un examen pathologique extemporane permettant une thyroidectomie totale avec curage du compartiment central dans les cas ou le diagnostic de cancer de souche vesiculaire etait porte. Les donnees de l’echographie (echogenicite, presence de microcalcifications, aspect des contours) et de la cytopathologie ont ete correlees au diagnostic pathologique definitif pour rechercher des criteres pronostiques du risque de cancer. Resultats Un diagnostic de cancer a ete retenu a l’examen pathologique definitif dans 16 cas (23 %) ; le type etait un carcinome papillaire dans 13 cas (81 %) et un carcinome vesiculaire dans 3 cas. Le diagnostic de cancer n’a ete porte par la BE que dans 2 cas (3 % des cas operes). Il n’a pas ete observe de correlation statistiquement significative entre les donnees de l’echographie et le risque de cancer pour les nodules de type NV. Conclusion Les neoplasmes vesiculaires en cytopathologie sont associes a un risque important de cancer. Le cancer papillaire est le type le plus souvent retrouve et il est traite de facon optimale par une thyroidectomie totale avec curage ganglionnaire du compartiment central. La BE ne permet que tres rarement de mettre en oeuvre cette strategie operatoire en un temps .La strategie nouvelle et pragmatique que nous proposons est de realiser une lobectomie avec curage du compartiment central unilateral sans BE et en ambulatoire (si les conditions medicales et reglementaires sont reunies). L’indication d’une reprise chirurgicale pour totalisation sera discute en RCP et concernera une minorite des patients. Les patients sont informes de cette prise en charge possible en 2 temps qui est deja la situation habituelle pour les cancers de souche vesiculaires diagnostiques NV en cytopathologie.