Évaluation de la morbi-mortalité à deux ans des patients traités pour une fibrillation auriculaire non valvulaire après une hospitalisation pour surdosage en anticoagulants

Introduction Les accidents des anticoagulants representent la premiere cause d’accident iatrogene grave. L’indication du traitement dans la fibrillation atriale est a reevaluer en permanence notamment en raison de la survenue d’evenements intercurrents, et en particulier apres la survenue d’un surdosage grave. Il existe neanmoins peu de donnees de suivi de ces patients dans la vie reelle. Patients et methodes L’objectif principal est d’evaluer la morbi-mortalite a 2 ans des patients hospitalises pour un surdosage en anticoagulant, traites pour une fibrillation atriale non valvulaire. Le critere d’evaluation principal etait le pourcentage de patients pour lesquels, au moins, un evenement medical grave est survenu dans les deux ans qui suivent une hospitalisation pour surdosage en anticoagulant. Un evenement medical grave etait defini par la survenue d’un deces, d’une hemorragie grave, d’un surdosage avec un INR superieur a 6, d’un accident vasculaire cerebral, d’une ischemie aigue. Les objectifs secondaires etaient notamment de definir le pourcentage de patients pour lesquels le traitement anticoagulant a ete interrompu ou poursuivi au cours de l’hospitalisation apres une evaluation de la balance benefice risque, definir les caracteristiques des deux groupes et d’evaluer si la decision d’arreter le traitement anticoagulant a ete suivie par les medecins referents du patient a la sortie d’hospitalisation. Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, observationnelle et descriptive, menee au centre hospitalier universitaire d’Avicenne, portant sur 100 patients consecutifs hospitalises entre 2011 et 2015. Les criteres d’inclusions etaient notamment la fibrillation atriale non valvulaire, tout anticoagulant confondu, un motif d’hospitalisation principal ou associe defini par une hemorragie grave ou un surdosage en anticoagulant avec un INR superieur a 6. Un critere d’exclusion etait une anticoagulation pour tout autre motif qu’une fibrillation atriale non valvulaire. Resultats Cent patients (âge moyen 83 ± 8 ans) ont ete inclus. Quatre-vingt douze pour-cent des patients etaient traites par AVK. Au cours de la periode de suivi, 73 patients ont presente un evenement medical grave et 50 patients sont decedes. Le traitement anticoagulant avait ete interrompu pour 42 patients a l’issue de l’hospitalisation. Les facteurs associes a l’arret du traitement etaient un âge moyen plus eleve (84,7 ans vs 81,7 ans ; p  = 0,06) et un score moyen HASBLED plus eleve ( p  = 0,08), le score CHA2DS2VASc et la proportion de co-morbidites n’etaient pas differents. Il est survenu autant d’evenements medicaux graves dans les deux groupes (31/42 vs 42/58). Il existait une tendance non significative a un taux de mortalite a deux ans plus important dans le groupe arret du traitement (59 % groupe arret, 43 % groupe poursuite). La survenue d’une infection aigue etait la cause de surdosage la plus frequente (36 %). Le traitement a ete plus souvent interrompu en cas d’hemorragie grave a l’admission. En cas de surdosage asymptomatique le traitement etait majoritairement poursuivi a la sortie. La decision d’arret du traitement a ete suivie par les medecins referents dans 74 % des cas. Il est survenu autant d’evenements medicaux graves pour les patients que la consigne d’arret du traitement ait ete suivie ou non. Conclusion Notre etude effectuee dans la vie reelle (hors essais cliniques) montre le pronostic tres pejoratif a moyen terme d’un accident sous anticoagulants, dans la population âgee hospitalisee. Ainsi, la survenue d’un surdosage grave ayant necessite une hospitalisation apparait comme un marqueur puissant de ce risque evolutif, independamment de la decision therapeutique prise a l’issue de l’incident. La reprise ou non des anticoagulants ne doit pas donc reposer uniquement sur l’evaluation des scores classiques, dont la pertinence peut etre discutee dans cette frange de la population.