Neurophysiological identification of the cranial nerves in endoscopic endonasal surgery of skull base tumors

: Интраоперационная идентификация черепных нервов является полезной методикой при удалении опухолей основания черепа эндоскопическим эндоназальным доступом. В настоящее время при изучении мировой литературы найдена одна пилотная работа об использовании электромиографии (ЭМГ) в триггерном режиме (t-EMG) для идентификации VI нерва в эндоскопической эндоназальной хирургии опухолей основания черепа [14]. Цель исследования - предотвращение ятрогенных повреждений черепных нервов без уменьшения степени радикальности удаления опухолевых тканей. Материал и методы. В течение 2014 г. нами прооперированы 5 пациентов эндоскопическим эндоназальным доступом. Операции проводились по поводу больших хордом основания черепа (2 пациента) и неврином тройничного нерва, расположенных в кавернозных синусах (3). Во время проведенных операций осуществлялась идентификация черепных нервов с использованием электромиографии в триггерном режиме с помощью биполярного электрода (кроме 1 случая - хордомы, где использовался монополярный электрод). Оценка функциональной активности черепных нервов проводилась как дооперационно, так и послеоперационно. Результаты. В 4 случаях из 5 удаление опухоли было оценено как радикальное и в 1 случае - как субтотальное (хордома). В ходе исследования интраоперационно были идентифицированы III (2 пациента), V (2), VI (4) черепные нервы. В послеоперационном периоде ни в одном случае не ухудшилась функция тех нервов, которые были идентифицированы интраоперационно. В одном случае интраоперационно не удалось получить ответы от VI нерва справа (в области кавернозного синуса), и в послеоперационном периоде развился глубокий парез иннервируемых им мышц до плегии. До операции его функция не была нарушена. Заключение. Методика использования t-EMG является перспективной и требует дальнейших исследований. AIM: The study objective was to prevent iatrogenic injuries to the cranial nerves without reducing the completeness of tumor tissue resection. MATERIAL AND METHODS: In 2014, 5 patients were operated on using the endoscopic endonasal approach. Surgeries were performed for large skull base chordomas (2 cases) and trigeminal nerve neurinomas located in the cavernous sinus (3). Intraoperatively, identification of the cranial nerves was performed by triggered electromyography using a bipolar electrode (except 1 case of chordoma where a monopolar electrode was used). Evaluation of the functional activity of the cranial nerves was carried out both preoperatively and postoperatively. RESULTS: Tumor resection was total in 4 out of 5 cases and subtotal (chordoma) in 1 case. Intraoperatively, the IIIrd (2 patients), Vth (2), and VIth (4) cranial nerves were identified. No deterioration in the function of the intraoperatively identified nerves was observed in the postoperative period. In one case, no responses from the VIth nerve on the right (in the cavernous sinus region) were intraoperatively obtained, and deep paresis (up to plegia) of the nerve-innervated muscles developed in the postoperative period. The nerve function was not impaired before surgery. CONCLUSION: The t-EMG technique is promising and requires further research.