Impacto sobre la función ventricular izquierda del cierre quirúrgico de ductus arterioso persistente en recién nacidos de menos de 1.500 g

Resumen Introduccion y objetivos El cierre quirurgico del ductus arterioso persistente (DAP) en prematuros provoca un cambio en el sistema circulatorio que afecta al miocardio inmaduro de estos pacientes. El objetivo del estudio fue analizar la respuesta del ventriculo izquierdo al cierre del DAP, basandonos en parametros ecocardiograficos pre- y postoperatorios. Metodo Analisis retrospectivo de los pacientes intervenidos de DAP menores de 1.500 g en nuestro hospital durante un periodo de 5 anos. Se recogieron datos de caracteristicas clinicas, de manejo medico preoperatorio, ecocardiograficos y quirurgicos, asi como de estancia en UCI neonatal y hospitalizacion. La valoracion del riesgo operatorio fue calculada segun la escala completa Aristoteles de complejidad (ACCS). Los datos ecocardiograficos preoperatorios fueron obtenidos 24 horas antes de la intervencion y los postoperatorios 24 horas despues. Se recogieron caracteristicas del DAP, fraccion de eyeccion de ventriculo izquierdo (FEVI) y diametro telediastolico de ventriculo izquierdo (DdVI). Resultados La media de edad gestacional fue de 26,1 ± 1,8 semanas y el peso medio al nacimiento de 823,5 ± 191,9 g, mientras que la mediana de edad en el momento de la cirugia fue de 15,5 dias (IQR, 11-21). El ACCS medio fue de 14,02 ± 2,48 (rango 9-20). Diecinueve pacientes (19%) fallecieron intrahospitalariamente. La correlacion pre-posquirurgica para los valores ecocardiograficos presento una disminucion significativa de los valores postintervencion para la FEVI (p = 0,0001) y el DdVI (p = 0,001). El analisis por subgrupos segun peso en el momento de la intervencion mostro diferencias significativas para DdVI en los pacientes con mas de 820 g (p = 0,002) pero no en los de peso igual o menor de 820 g (p = 0,311). Conclusiones Los recien nacidos prematuros tienen un peor manejo de la sobrecarga de volumen producida por el DAP a causa de la inmadurez miocardica. El cierre quirurgico del DAP provoca un descenso en la precarga, que en estos pacientes se refleja en una peor adaptacion a los cambios de volumen tras la cirugia en relacion directa con el peso en el momento de la intervencion.