Efecto a medio-largo plazo de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con disfunción sistólica severa de ventrículo izquierdo y con tratamiento médico óptimo

Introduccion y objetivos: La terapia de resincronizacion cardiaca ha demostrado mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Los objetivos de nuestro trabajo fueron evaluar los efectos clinicos y ecocardiograficos de esta terapia en la practica clinica diaria e identificar a los pacientes respondedores a la misma. Pacientes y metodos: Incluimos a 80 pacientes tratados con esta terapia en nuestro centro segun las guias de practica clinica. Analizamos las caracteristicas clinicas y ecocardiograficas basales. Recogimos los datos del implante. Tras un seguimiento medio de 19±14 meses, analizamos la respuesta clinica y ecocardiografica, la incidencia de eventos mayores, asi como la respuesta en la insuficiencia mitral severa o en la etiologia isquemica o en fibrilacion auricular.Resultados: Nuestros pacientes presentaban una insuficiencia cardiaca en grado III-IV, en su mayoria idiopatica y con tratamiento medico optimo. El 18% estaban en fibrilacion auricular. La tasa de exito del implante fue del 96%. Un paciente fallecio en el postimplante. A 38 (47%) se les implanto un marcapasos-desfibrilador. La supervivencia global y libre de eventos a los 21 meses fue del 87% y 71%, respectivamente. Al final del seguimiento, hubo una mejoria significativa del grado funcional, del tamano y funcion ventricular izquierda y una reduccion de la insuficiencia mitral. Identificamos a 61(77%) respondedores clinicos y 46 (58%) pacientes con un remodelado favorable. El electrodo izquierdo se implanto en la region lateral del ventriculo izquierdo en 55(90%) de los respondedores frente a 11(61%) de los no respondedores (p<0,05). La respuesta clinica fue de 11(68%) en la insuficiencia mitral severa frente a 59 (79%) del grupo de no severa, p?0,05, en los isquemicos fue de 15(68%) frente a 46(79%) en los no isquemicos, p?0,05 y en la fibrilacion auricular fue de 9(64%) frente a 52(80%) en el ritmo sinusal, p?0,05. Conclusiones: La terapia de resincronizacion en la practica clinica diaria produce una mejoria del grado funcional, una alta tasa de respondedores clinicos y una mejoria del tamano y funcion del ventriculo izquierdo. La localizacion del electrodo ventricular izquierdo influye en la respuesta a la terapia. La insuficiencia mitral severa, la etiologia isquemica o la fibrilacion auricular no influyen en la respuesta clinica a la terapia.