Características técnicas y resultados maternos y perinatales de las pacientes isoinmunizadas sometidas a transfusión fetal intrauterina Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia, 1998-2006

OBJETIVO : describir las caracteristicas sociodemograficas, clinicas y tecnicas y los resultados maternos y perinatales de las pacientes isoinmunizadas sometidas a transfusion fetal intrauterina (TFI) en el Hospital Universitario San Vicente de Paul (HUSVP) de Medellin, Colombia, entre los anos 1998 y 2006. METODOLOGIA : se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de 13 pacientes isoinmunizadas que requirieron TFI en el HUSVP entre 1998 y 2006. Se analizaron variables como ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO), corioamnionitis, sufrimiento fetal agudo (SFA), muerte perinatal e hidropesia fetal; ademas se describen las caracteristicas tecnicas de las transfusiones asi como las complicaciones relacionadas con el procedimiento. RESULTADOS : a un total de 13 madres isoinmunizadas se les hicieron 29 TFI. La tasa de supervivencia fetal fue del 77%. Se complicaron 5 de las madres (38,5%) asi: RPMO en 3 casos (23%) y corioamnionitis en 2 (15,4%). Seis fetos (46,1%) presentaron al menos una complicacion. Tres fetos fallecieron (23%), 2 (15,4%) presentaron hidropesia inmune, y en 4 (30,8%) hubo SFA. En total se realizaron 29 transfusiones durante las cuales hubo 11complicaciones en 6 fetos asi: bradicardia fetal 4 (13,7%), desgarro del cordon 1 (3,4%), hematomas del cordon 2 (6,8%) y sangrado postransfusion 4 (13,7%). El 66% de las complicaciones se presentaron en procedimientos por via transamniotica (VTA) y el 34% cuando se uso la via transplacentaria (VTP). Cuando se hizo mas de un intento de puncionar la vena umbilical la posibilidad de un resultado perinatal adverso mostro un incremento estadisticamente significativo (OR: 16,36; IC 95%: 2,41- 110,94). La via transamniotica aumento el riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento (OR: 6,29; IC 95%: 1,45- 27,31). Al relacionar la muerte perinatal con la via del procedimiento, no se encontro diferencia estadisticamente significativa (OR: 6,29; IC 95%: 0,67-59,33). CONCLUSIONES : la TFI parece ser un metodo seguro para el tratamiento de la anemia fetal, pero no esta exenta de riesgos. Se recomienda acceder a la vena umbilical a traves de la via transplacentaria (VTP), hacer el menor numero posible de intentos para llegar a la vena umbilical, monitorizar estrechamente el bienestar fetal durante y despues de la transfusion intrauterina, asi como llevar a cabo el procedimiento en un quirofano donde se pueda hacer una cesarea de emergencia si aparece una complicacion, tener disponible una cama en la unidad de cuidados intensivos neonatales y el equipo de neonatologia listo para recibir al perinato. Ademas, hacer las TFI en un centro unico de referencia en la ciudad y remitir oportunamente a las gestantes con esta entidad para ser tratadas en una entidad de tercer nivel.