577 Nécrose palpébrale après infiltration locale à la lidocaine : à propos de 2 cas

Introduction Nous rapportons deux cas de necrose palpebrale survenue suite a une injection lidocaine adrenalinee a 2 % l’une sous cutanee et l’autre retrobulbaire. Materiels et Methodes Observation 1 : une jeune fille de 18 ans a presente suite a une anesthesie locale a la lidocaine adrenalinee a 2 % un œdeme palpebral important avec un chemosis. Le lendemain, la patiente a presente une necrose epidermique extensive touchant les deux paupieres superieures associee a un hematome diffus. Une semaine plus tard, la patiente a developpe une kerato-uveite herpetique ayant bien evolue sous traitement antiviral et corticoide par voie generale. La cicatrisation est survenue 2 mois plus tard au prix d’une retraction palpebrale bilaterale. Observation 2 : une patiente âgee de 56 ans a presente immediatement apres une injection retrobulbaire de 6 ml de xylocaine adrenalinee, un œdeme palpebral important associe a un chemosis. L’examen fait 24 heures plus tard a objective de multiples zones de necrose palpebrale au niveau de la paupiere superieure. Le 3e jour suivant l’incident, elle a developpe un zona ophtalmique homolateral ayant bien evolue sous acyclovir par voie generale. Les foyers de necrose ont cicatrise au bout de 3 semaines sans laisser de sequelles. Discussion La lidocaine est generalement consideree comme vasodilatateur, mais une fois administree a certaines concentrations elle peut induire un vasospasme d’autant plus lorsqu’elle est associee a l’adrenaline. La survenue d’un tel vasospasme est a l’origine d’une ischemie comme c’etait le cas pour nos deux patientes. La reactivation des lesions herpetiques (keratite herpetique et zona) peut etre expliquee par le stress induit par la necrose. Conclusion La lidocaine constitue l’anesthesique local le plus utilise en chirurgie ophtalmologique. L’adjonction d’adrenaline ameliore l’analgesie et permet une excellente hemostase mais elle est source d’un vasospasme voire meme d’une ischemie. Tout chirurgien doit tenir compte de ces incidents qui peuvent etre prejudiciables pour les patients.