Protocolo diagnóstico de la colestasis

Resumen La colestasis es un problema clinico muy comun que puede presentarse en pacientes de todos los ambitos. Su variada etiologia hace necesario establecer unas pautas de actuacion claras para llegar a un diagnostico eficaz. El primer paso en la evaluacion de un paciente con colestasis debe ser determinar si esta es debida a causas intra o extrahepaticas. Para ello, tras la realizacion de una historia clinica exhaustiva y una exploracion fisica con especial atencion al hipocondrio derecho, debemos valorar la via biliar mediante una ecografia abdominal. La dilatacion de la via biliar nos orientara hacia causas extrahepaticas y la ausencia de la misma debe hacernos pensar en colestasis intrahepatica. En la colestasis extrahepatica son necesarias pruebas de imagen adicionales para la identificacion de la causa de la obstruccion. En pacientes con sospecha de enfermedad litiasica la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) es el gold standard , y ademas permite la realizacion de terapeutica. En caso de sospecha de malignidad, debemos realizar una tomografia computadorizada (TC) abdominal que descarte la presencia de neoplasias que producen ictericia indolora o adenopatias metastasicas que produzcan una compresion extrinseca de la via biliar. La lista de causas de colestasis intrahepatica es muy extensa; sin embargo, la realizacion de varias determinaciones analiticas (serologias para virus hepatotropos, anticuerpos antimitocondriales), una historia clinica detallada (consumo de hepatotoxicos o nutricion parenteral total, historia familiar de colestasis, embarazo) y si es necesario una colangiografia (colangitis esclerosante primaria intrahepatica) nos llevaran al diagnostico en la gran mayoria de las ocasiones.