Transplante hepático en pacientes cirróticos con diabetes mellitus: resultados a medio plazo, supervivencia y efectos adversos

Hasta un 60-80% de los pacientes con cirrosis hepatica presentan intolerancia hidrocarbonada, y entre un 10-32% de los mismos desarrollan diabetes mellitus. El trasplante hepatico al revertir algunas de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado tiene un efecto antidiabetogeno. Sin embargo el tratamiento inmnosupresor que precisan los pacientes trasplantados tiene un efecto diabetogeno. La obesidad, la hipertension arterial, las dislipemias, la insuficiencia renal, las infecciones o las complicaciones vasculares son complicaciones comunes tanto a los diabeticos como a los trasplantados. El principal objetivo de este trabajo es estudiar los posibles factores asociados con la diabetes mellitus antes y despues del trasplante hepatico, y cual es su impacto en la evolucion posterior del trasplante. Evaluamos la prevalencia de diabetes mellitus entre 115 pacientes con cirrosis hepatica en lista de espera de trasplante hepatico y seguimos su evolucion despues del trasplante (media de seguimiento de 41 meses). Para el diagnostico de diabetes mellitus utilizamos los ultimos criterios propuestos por la American Diabetic Association del ano 1997. En la evaluacion previa al trasplante hepatico el 53% de los pacientes cirroticos cumplian criterios diagnosticos de diabetes mellitus (solo un 20% habrian sido diagnosticados de diabetes mellitus si solo hubieramos utilizado criterios de glucemia basal sin prueba de sobrecarga oral a la glucosa). Dieciseis pacientes presentaban diabetes mellitus con necesidad de tratamiento farmacologico antidiabetico (grupo A), cuarenta y cinco pacientes tenian diabetes mellitus que controlaban con dieta y ejercicio (grupo B), y 54 pacientes no eran diabeticos (grupo C). La supervivencia actuarial al ano, 3 y 5 anos, fue del 100%, 100% y 100% para el grupo A, 91%, 85% y 85% para el grupo B, y 77%, 74% y 71% para el grupo C, respectivamente (p<0,03). No hubo diferencias entre