Fracture articulaire du radius distal avec fragment de fossette lunarienne retourné, à propos de 4 cas : intérêt du traitement chirurgical par voie antéro-médiale

Resume Introduction Les fractures articulaires du radius distal du sujet jeune surviennent lors de traumatismes violents. La reduction articulaire doit etre anatomique. Nous rapportons quatre cas dont la particularite etait un fragment de fossette lunarienne retourne a 90° ou 180°. Le but etait de rapporter l’interet d’un abord antero-medial et d’evaluer a long terme les resultats fonctionnels et radiologiques. Patients et methodes L’etude comportait quatre hommes d’un âge moyen de 27 ans (19–43). Les fractures etaient des types IV selon la classification de Melone. Les lesions associees comprenaient : une fracture de la base de la styloide ulnaire, une fracture du quart distal de la diaphyse ulnaire, un diastasis scapho-lunaire. Nous avons utilise une voie d’abord antero-mediale cheminant entre flechisseurs et pedicule ulnaire pour fixer le fragment de fossette lunarienne par broches. Le reste de l’epiphyse radiale etait fixee par broches apres incision cutanee de 5 mm. Cette synthese etait completee dans deux cas d’un plâtre brachio-antibrachio-palmaire (BABP) et deux fois par un fixateur externe. Resultats Au recul de 68,8 mois (18–115), tous les patients ont ete examines cliniquement avec des radiographies de face, profil et dynamiques. Les resultats objectifs evalues selon les criteres de Green et O’Brien modifies par Cooney sont : deux tres bons, un bon, un resultat moyen. Les radiographies objectivaient des fractures consolidees. Selon la classification de Knirk et Jupiter evaluant l’arthrose, nous obtenions trois grades 0 mais l’un avec une sclerose sous-chondrale de la fossette lunarienne, et un grade 3. Discussion et conclusion L’imagerie par radiographie simple est insuffisante et doit etre completee par une TDM. Notre voie permet un abord direct du fragment de fossette lunarienne et visualise la radio-ulnaire distale plus aisement que la voie de Henry evitant une traction excessive du nerf median.