Brèche durale en analgésie obstétricale. Aspects épidémiologiques et prise en charge thérapeutique

Resume Objectifs : Evaluer le moment de survenue, les circonstances de diagnostic dˈune  breche durale, la topographie et l’intensite des cephalees post-ponction durale (CPPD), de meme que l’efficacite de leur traitement par blood-patch. Type dˈetude : Etude de cohorte. Patientes : Cas de breche durale survenue en quatre ans dans une unite d’anesthesie obstetricale. Methode : Le moment du diagnostic de breche durale ou de CPPD determinait l’entree dans la cohorte. Les parametres etudies etaient lˈâge, le poids et la taille de la mere, l’heure et le nombre de tentatives de ponction, lˈexistence dˈun reflux franc de liquide cephalorachidien (LCR) au moment de la breche, le grade de lˈoperateur, le mode dˈanalgesie propose ensuite, la survenue de CPPD, leurs caracteristiques, consequences et traitements. En cas de blood patch, le volume de sang injecte et l’efficacite ont egalement ete releves. Resultats : Vingt et une patientes ont eu une breche durale (0,66 %), dont neuf sans reflux de LCR. La majorite dˈentre elles  est survenue au cours de la premiere ou la deuxieme ponction, et souvent par des medecins peu entraines a l’analgesie peridurale obstetricale. Le risque de breche etait plus important en periode de garde (risque relatif : 3,0 ; intervalle de confiance a 95 % : 1,1–8,0 ; p  = 0,04). L’analgesie obstetricale a ete assuree par voie peridurale dans 19 cas, intrathecale dans un cas, et intraveineuse dans le dernier cas. Deux patientes n’ont pas eu de CPPD, trois patientes ont eu un blood patch preventif d’efficacite transitoire et 16 patientes ont beneficie d’un blood patch classique. Sept patientes ont du recevoir un second blood patch a 24 heures. Dans un cas, le blood patch s’est complique de meralgie paresthesique. Conclusion : Dans le contexte obstetrical, la breche durale s’accompagne tres souvent de CPPD. Leur traitement doit etre rapide et efficace, et repose sur la realisation d’un blood patch, qu’il faut parfois reiterer.