Ostéotomies étagées de dérotation du membre inférieur dans la pathologie fémoro-patellaire (à propos de 49 cas)

Introduction: beaucoup d'auteurs ont demontre l'influence des anomalies torsionnnelles sur la decompensation de l'articulation femoro-patellaire, mais peu d'entre eux ont propose un traitement chirurgical de derotation. Notre objectif est de demontrer l'efficacite de cette chirurgie en rapportant notre experience sur une serie de 49 cas d'osteotomie de derotation du membre inferieur pour syndrome ou instabilite rotulienne. Materiel et methode: il s'agit d'une etude retrospective de 42 patients (49 genoux) operes de 1986 a 2002, avec 31 femmes pour 11 hommes et d'âge moyen de 30 ans (14-55). Tous les patients avaient un syndrome douloureux rotulien, 20 % d'entre eux avaient une instabilite rotulienne. L'evaluation clinique comprenait les mesures des torsions tibiales, de la balance rotatoire des hanches et l'examen des genoux. La symptomatologie fonctionnelle rotulienne a ete evaluee selon le score decrit par le professeur Duquenoy a Lille et cote sur 100 points. Un bilan radiologique complet comprenait des radiographies standard des genoux, des hanches, un pangonogramme en charge et un scanner mesurant les torsions femorales et tibiales. L'indication chirurgicale etait a la carte en fonction des anomalies. Dans 14 cas, une double osteotomie de derotation externe intertrochanterienne du femur et de derotation interne du tibia a ete realisee pour hyperrotation interne de hanche associee a une torsion tibiale externe exageree. Dans 31 cas, il y avait une derotation interne du tibia pour des torsions tibiales externes exagerees isolees, et dans 4 cas, une derotation interne femorale seule a ete faite pour hyper-rotation externe de hanche. Resultats: au recul moyen de 6 ans et 2 mois (2-18), le score fonctionnel postoperatoire etait de 89,9 points (gain relatif de 50 points) avec 85,7 % de bons et tres bons resultats. La balance rotatoire moyenne des hanches operees a ete equilibree avec une rotation interne de 39° et une rotation externe de 34°; la torsion tibiale externe moyenne postoperatoire etait de 12°. Aucun patient n'avait d'instabilite rotulienne. Cependant il y avait 16 % de complications postoperatoires transitoires (deficit du nerf fibulaire temporaire, sepsis precoce) qui n'ont pas eu d'influence sur le resultat fonctionnel apres reprise. Discussion et conclusion: l'ensemble des resultats est satisfaisant pour cette chirurgie lourde qui s'avere efficace pour traiter ces troubles femoro-patellaires severes que le traitement medical ou la chirurgie a minima (section de l'aileron externe, transposition de la tuberosite tibiale anterieure) ne peuvent resoudre. Toute la difficulte est d'attribuer la part de responsabilite des anomalies torsionnelles des membres inferieurs dans la pathologie rotulienne.