Mycétome géant cervico-facial chez une fille de 14 ans

Introduction Le mycetome est un processus pathologique au cours duquel des agents fongiques ou actinomycosiques d’origine exogene produisent des grains parasitaires. Les localisations extrapodales restent rares. Nous rapportons une observation d’un mycetome geant cervico-facial chez une fille de 14 ans. Observations Il s’agissait d’une fille âgee de 14 ans nee dans une region rurale du Niger et dont les parents etaient pauvres et analphabetes. Elle presentait depuis quatre ans une tumefaction geante a localisation cervico-faciale deformant l’hemi-face droite avec des lesions ulcero-crouteuses des paupieres. La tumefaction atteignait la region cervicale posterieure et faisait un bloc avec l’atteinte occipitale. On notait des fistules plus ou moins humides a partir desquelles echappaient des grains jaunâtres. L’oreille droite etait le siege d’un ecoulement purulent jaunâtre. Le reste de l’examen clinique etait sans particularite. A la radiographie, il s’agissait de lesions diffuses d’osteocondensation et d’osteoporose interessant le squelette de la boite crânienne et maxillaire droit. La coloration a l’hematoxyline eosine, d’une piece de biopsie mettait en evidence dans un infiltrat de PNN, plusieurs grains d’aspect grisâtre arrondis de type d’actinomycetes genre Streptomyces somaliensis . Apres un bilan pretherapeutique normal, mise en route de traitement a base de ketoconazole en raison de 200 mg par jour depuis mai 2011. Trois mois plus tard nous avons revu la patiente avec une amelioration malgre un tableau de malnutrition. On notait un assechement et la cicatrisation de la plupart des lesions. Apres un notre bilan tout a fait normal, nous avons reconduit le meme traitement. Notre patiente est malheureusement decedee en juin 2012, 6 mois apres l’arret de traitement par manque de medicament. Discussion Les mycetomes a localisation cervico-faciale sont rarement rapportes. La conception mythique que fait la population de cette forme ayant resiste a toute therapeutique traditionnelle, explique le desinteret a la consultation medicale precoce. Un cas similaire du aussi au S. somaliensis venant de la meme region a ete pris en charge avec guerison totale. La pauvrete et l’analphabetisme ont ete determinants pour ce cas, d’une l’evolution vers la mort. Conclusion Malgre le caractere tumoral volumineux, le traitement antifongique par le ketoconazole devrait etre favorable apres au moins un an. La sensibilisation de la population serait ainsi tres necessaire pour la prise en charge d’autres cas, vue le caractere endemique de cette mycose.