La résistance face au défi du rétablissement : un challenge pour le secteur

Les pathologies psychiatriques resistantes a l’epreuve du retablissement ! Les dispositifs de rehabilitation psychosociale se developpent en France depuis plusieurs annees, encore faut-il que ces dispositifs soient integratifs et integres dans le maillage territorial, mais surtout qu’ils soient orientes selon le paradigme du retablissement. Si l’on regarde les differents outils valides de rehabilitation psychosociale, comment ceux-ci peuvent-ils s’appliquer a des patients repondant aux criteres de resistance clinique et pharmacologique ? Est-ce que les 15 a 20 % de patients resistants suivis dans les secteurs dont l’handicap cognitif et fonctionnel s’aggrave ne pourraient-t-ils pas beneficier de soins innovants de rehabilitation psychosociale orientes retablissement ? C’est pour tenter de repondre a ce defi, que nous avons cree en 2017 un pole departemental (Oise), Pole Ressource Evaluation et Rehabilitation Psychosociale (PRERPS), comprenant 4 services orientes retablissement : un service pour la psychiatrie de la personne âgee (P3A), un service pour les troubles neurodeveloppementaux (SITED), un service de remediation cognitive et de rehabilitation psychosociale (CRISALID) et un service de soins renforcees en rehabilitation psychosociale (USR-Rehab). L’objectif est de presenter les resultats quantitatifs et qualitatifs de la cohorte USR-Rehab, 43 patients, suivis sur 1 an et repondant aux criteres 5 et 6 de May et Dencker. La prise en soins combine 3 axes : affiner les diagnostics (bilans paramedicaux et genetiques), rationaliser la prescription medicamenteuse avec prise en charge de la resistance pharmacologique, construire un plan de soins individualise de rehabilitation psychosociale avec realisation au prealable pour chacun des patients des evaluations cliniques, neuropsychologiques, neurodeveloppementales et fonctionnelles (incluant des evaluations ecologiques) ; ce plan de soins incluant psycho-education, remediation cognitive, therapies structurees et activites therapeutiques centrees sur l’activite physique, les habiletes sociales et l’autonomie. Au vu des premiers resultats, les soins de rehabilitation psychosociale orientes retablissement peuvent s’appliquer aux patients resistants et il est indispensable de continuer a relever le defi de ces prises en charge pour transformer nos dispositifs de soins vers des pratiques innovantes.