Sclérose des grandes veines saphènes à la mousse délivrée par cathéter écho-guidé sur veine vide : Alpha-technique bilan des 1.000 premiers traitements

Objectif: Faire le point sur les 1.000 premiers membres traites depuis 2001 par sclero-mousse delivree par catheter long sur veine vide (ambulatory bloodless catheter delivered endovenous foam) Alpha-technique. Materiel et methodes: 1.000 membres inferieurs ont ete traites chez 764 patients entre mai 2001 et janvier 2005. Un bilan echo-Doppler a ete systematiquement effectue a la premiere consultation puis le jour de l'intervention pour un echo-marquage et 1 mois apres le geste. Les patients etaient invites a un suivi annuel. L'intervention avait lieu en ambulatoire, au bloc operatoire et sous anesthesie locale. Dans 638 cas l'abord s'est fait par phlebotomie distale : jarretiere pour la grande veine saphene, tiers inferieur de jambe pour la petite veine saphene. Le catheter etait monte jusqu'a la jonction. Dans 112 cas une crossectomie de la jonction sapheno-femorale ou sapheno-poplitee a ete effectuee et le catheter descendu dans le tronc veineux. Les autres patients etaient porteurs de recidives ou veines residuelles qui ont ete abordees le plus souvent au niveau d'une perforante distale de reentree. Apres mise en place du catheter (Royal Flush Cook 5F) une bande d'Esmarch entourait le membre et une compression localisee a la jonction etait pratiquee par l'aide operatoire. La mousse obtenue par methode du tourbillon de Tessari etait a base de tetradecylsulfate de 2001 a 2003 puis de lauromacrogol. Les concentrations du sclerosant de base etaient de 3 % en 2001/2002 et ont diminue ensuite: actuellement elles sont de 1 a 1,5%. Le patient se levait de la table d'operation des la fin du geste pour eliminer tout sclerosant des veines profondes. Resultats: Tous les axes traites etaient obliteres au controle a 1 mois (928 membres). 5 thromboses veineuses profondes : 3 surales, 2 femoro-poplitees ont ete deplorees, sans complications emboliques pulmonaires cliniques. Une evacuation de thrombus a ete necessaire sur 15 % des membres en 2002. mais seulement 5% en 2004 apres diminution de la concentration de la mousse. De meme. les pigmentations du trajet ont ete notees dans 12% des cas en 2002 et dans 3% en 2004. Une etude comparative a 3 ans a ete menee : elle a concerne 52 membres traites par Closure®, 38 par laser endoveineux (Dornier 940 nm) et 60 Alpha-techniques. Au total. 87% des membres traites par Closure® et 85% des membres traites en sclero-mousse conservaient un excellent resultat hemodynamique et esthetique a 3 ans. Conclusion: La sclero-mousse par catheter long permet d'obtenir des resultats tres proches de ceux des techniques endoveineuses thermiques pour un prix de revient largement inferieur. Un protocole de surveillance rigoureux dans les semaines et les mois suivants est indispensable pour obtenir cette qualite de resultats.