Aparición de un nódulo pulmonar tras tratamiento corticoideo Pulmonary nodule after corticosteroid treatment

Mujer de 78 anos con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, steatosis hepatica y sindrome posflebitico bilateral con edema ronico de predominio derecho, no fumadora. En junio de 2012 ue diagnosticada en otro centro de polimialgia reumatica con iopsia de arteria temporal negativa en base a sindrome consitucional, especialmente cansancio, y reactantes de fase aguda levados sin otro origen explicable, por lo que se prescribio rednisona (PRD) 10 mg por via oral al dia. Dos semanas despues e incremento la dosis a 45 mg/24 h por la aparicion de sintoatologia de posible claudicacion mandibular. Dos meses tras l inicio del tratamiento esteroideo empeoro, refiriendo astenia, alestar general, perdida de peso y artralgias en hombros (en se momento la dosis diaria de PRD era de 25 mg). Aunque no eferia sintomas respiratorios, se realizo una radiografia de torax ue mostraba una imagen nodular en el lobulo superior izquierdo no visible en radiografias previas). En una TAC se visualizaba omo un nodulo pulmonar solitario (NPS) de 17 × 10 mm periferico, o calcificado, redondeado y con bordes lisos (fig. 1). Se realizo una ET/TAC que demostro captacion homogenea en el nodulo compaible con malignidad. La fibrobroncoscopia no demostro lesiones ndobronquiales. En el cultivo del aspirado bronquial se aislaron taphylococcus aureus y Haemophilus influenzae. El examen citoloico, la tincion de Ziehl y el cultivo de Lowenstein fueron negativos. e desestimo la puncion del nodulo por interposicion de la escapula zquierda, por lo que se incluyo en lista de espera para reseccion el nodulo mediante videotoracoscopia. Tres semanas despues ngreso en nuestro hospital por dolor y tumefaccion desde la rodilla asta el pie derecho, sin presentar fiebre (dosis diaria de PRD de 0 mg). En la exploracion fisica destacaba edema, calor, un nodulo ubcutaneo en la cara interna de la pierna, doloroso a la palpacion fig. 2), y flexion dolorosa de la rodilla. La analitica mostraba elevaion leve de ALT y AST, 13.320 leucocitos/mm3 (90% neutrofilos),