Рак почки с опухолевым тромбом нижней полой вены и правого предсердия

Цель. Представляем клиническое наблюдение радикального лечения рака почки с обширным тромбозом НПВ, распространяющимся на правое предсердие больного М. (информированное согласие больной на возможность публикации данных получено). Методы. При предоперационном обследовании по данным ультразвукового исследования (как трансабдоминального и трансторакального, так и чреспищеводного), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больной был выявлен почечно-клеточный рак с неокклюзирующим гиперваскулярным опухолевым тромбом почечной, нижней полой вен и правого предсердия. Результаты. Хирургическое лечение остается основным методом лечения почечно-клеточного рака, при этом тромбоз нижней полой вены сегодня не может служить основанием для отказа от оперативного лечения. Уровень распространения тромба по венозным коллекторам является важным фактором при определении тактики хирургического лечения. Для планирования технических подходов оперативного вмешательства и прогнозирования результатов лечения большое значение имеет не только протяженность опухолевого тромба, но и степень его фиксации и врастания в стенку вены. По данным обследования с помощью различных методов лучевого исследования пациенту М. был поставлен диагноз - рак правой почки 3 ст. T3cNxM0, опухолевый тромб НПВ, паранеопластический синдром (гипертермия), выполнена правосторонняя нефрэктомия c аортокавальной лимфоаденэктомией, тромбэктомией из НПВ, сосудистая изоляция печени, резекция НПВ, тромбэктомия из правого предсердия на фоне искусственного кровообращения. Заключение. Несмотря на техническую сложность нефрэктомий с тромбэктомией из НПВ, особенно при наличии массивного наддиафрагмального тромба, они не имеют альтернатив при достижении радикальности лечения. Важным аспектом подготовки таких больных является пошаговое сопровождение пациента с помощью лучевых методов исследования, дающее возможность как определения точного объема поражения, так и неинвазивной оценки результатов оперативного лечения.