Kardiale Kontraktilitätsmodulation zur Behandlung der symptomatischen Herzinsuffizienz

Die symptomatische medikamentos austherapierte Herzinsuffizienz ist trotz groser Fortschritte in Diagnostik und Therapie mit einer Pravalenz von 1–2 % (> 10 % bei Patienten > 70 Jahre) die fuhrende Todesursache und einer der Hauptgrunde fur Hospitalisierungen in der westlichen Welt. In den 1990er-Jahren betrug die 5-Jahres-Mortalitat nach der Erstmanifestation von Symptomen 60–70 %. Durch Ausschopfung aller Therapieoptionen konnten in den letzten Jahren die Hospitalisierungsrate sowie die Mortalitat signifikant gesenkt werden. Als unverzichtbare Basistherapie steht dabei die medikamentose Herzinsuffizienztherapie inklusive β-Blocker, ACE-Hemmer oder AT-I-Antagonisten, Aldosteronantagonisten, Diuretika oder auch Ivabradin nach den aktuellen Leitlinien im Vordergrund. Bei weiterhin symptomatischen oder therapierefraktaren Patienten konnen additive elektrische Therapieoptionen die Morbiditat und ggf. auch Mortalitat senken. Fur Patienten mit hochgradig reduzierter systolischer Herzfunktion, verbreitertem QRS-Komplex > 150 ms und Linksschenkelblock (LSB) hat die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) eine Klasse-I-Empfehlung. Die CRT-Therapie ist jedoch nur fur < 50 % der Herzinsuffizienzpatienten geeignet und hat sich bei Patienten mit schmalem QRS-Komplex mittlerweile als kontraindiziert erwiesen. Es besteht deshalb der Bedarf fur alternative elektrische Therapieformen, insbesondere fur die Patientengruppe mit einer QRS-Breite < 120 ms. Im Folgenden wird zusammenfassend uber die kardiale Kontraktilitatsmodulation (CCM) als Device-basierte Therapieoption bei therapierefraktarer Herzinsuffizienz berichtet. Dabei handelt es sich um ein elektrisches Therapieverfahren, das durch einen neuartigen Stimulationsalgorithmus mit hochenergetischer Impulsabgabe wahrend der absoluten Refraktarphase des Aktionspotenzials zu einer dauerhaften Kontraktionssteigerung des Myokards und klinischer Verbesserung der Patienten fuhren kann.