Trattamento chirurgico delle complicanze della chirurgia bariatrica

Trattamento efficace della lotta contro l’obesita patologica, la chirurgia bariatrica fa ormai parte della chirurgia digestiva. Piu una tecnica e efficace, piu essa puo portare a delle complicanze. Le complicanze dopo il posizionamento di un anello gastrico sono rare, ma il tasso di reinterventi puo raggiungere il 10%: le migrazioni intragastriche dell’anello (1%) possono richiedere una gastrotomia e un anello mal controllato puo provocare una necrosi che richiede una gastrectomia ampia. La fistola digestiva alta rimane la complicanza piu temibile. Dopo un bypass gastrico, la fistola si trova, il piu delle volte, sull’anastomosi gastrodigiunale. Dopo una sleeve gastrectomy (SG), essa interessa l’apice della cucitura. Dopo una derivazione biliopancreatica, si tratta di una fistola duodenoileale con peritonite biliare. Il monitoraggio postoperatorio deve essere rigoroso, in quanto la diagnosi delle complicanze e difficile, con un quadro clinico poco chiaro; e la tachicardia (superiore a 120 battiti/min) che deve far ricercare una fistola e portare a una laparoscopia urgente. Ogni ritardo patito e pregiudizievole per questi pazienti obesi difficili da curare in un’unita di terapia intensiva. Diagnosticata precocemente, la fistola puo essere suturata; piu tardi, la gestione e piu lunga e difficile, con una fistolizzazione diretta o, anche, una gastrectomia ampia. A distanza occorre restare vigili in presenza della comparsa tardiva di un dolore addominale dopo bypass. Essa puo, a volte, imporre una laparoscopia per trattare un’ernia interna chiudendo le brecce mesenteriche.