Retiro parcial del implante en cirugía de crecimiento guiado: ¿Una estrategia conveniente?

espanolIntroduccion Las placas en banda de tension (PBT) son utilizadas con frecuencia en cirugias de crecimiento guiado (CG). Recientemente, ha ganado popularidad el concepto de retirar solo el tornillo metafisario para detener el efecto de modulacion del crecimiento, en lugar de retirar completamente el implante. Si bien esta estrategia tendria ciertas ventajas potenciales, se desconocen los riesgos asociados. El objetivo de este trabajo es reportar la experiencia de tres instituciones con esta estrategia. Metodos Se recopilo una base de datos con la informacion demografica de todos los pacientes tratados mediante CG entre enero de 2014 y enero de 2019 en tres centros. Se identificaron los casos en los que se realizo solo el retiro del tornillo metafisario. Se revisaron los registros para analizar las indicaciones, datos demograficos, caracteristicas del procedimiento, complicaciones y necesidad de procedimientos adicionales de estos casos. Resultados Se evaluaron 28 retiros parciales, realizados en 10 pacientes (todos masculinos). La cirugia inicial fue indicada en seis casos por deformidad angular y en cuatro casos por discrepancia de longitud. La edad promedio al momento de la cirugia fue de 9,5 ± 2,9 anos (rango de cuatro a 13 anos). Se llevaron a cabo tres procedimientos en el femur distal y tres en tibia proximal, dos en tibia distal y 20 en ambos segmentos. El seguimiento promedio fue de 23,3 ± 11 meses (rango de 12 a 52 meses). El 25% (7/28 PBT) requirieron re-colocacion del tornillo metafisario por recurrencia del diagnostico inicial. Dos pacientes presentaron complicaciones por el procedimiento: irritacion partes blandas (n = 1) y deformidad angular (n = 1). Ambos pacientes requirieron de una cirugia no programada. Discusion El retiro aislado del tornillo metafisario en cirugia de crecimiento guiado podria favorecer la presentacion de complicaciones. Los beneficios de esta estrategia deben considerarse frente a los posibles efectos no deseados generados por la aplicacion de la misma. Diseno del estudio Estudio terapeutico (Nivel de evidencia IV). EnglishBackground Tension band plates (TPBs) are frequently used in guided growth (CG) surgeries. Recently, the concept of removing the metaphyseal screw only to stop the growth modulating effect rather than completely removing the implant, has gained popularity. Although this strategy would have certain potential advantages, the associated risks are unknown. The aim of this study is to report the experience of three institutions with this strategy. Methods A database was compiled with the demographic information of patients treated by guided growth using TBPs between January 2014 and January 2019 at three institutions. The cases where only the metaphyseal screw was removed were identified. The records were reviewed to analyze the indications, demographic data, characteristics of the procedure, complications and need for additional procedures. Results We reviewed 28 partial hardware removals, performed in 10 patients (all male). Initial surgery was indicated for angular deformity (N = 6), and leg-length discrepancy (N = 4). The average age at the time of surgery was 9.5 ± 2.9 years (range 4 to 13 years). Three procedures were performed on the distal femur, 3 on the proximal tibia, 2 on the distal tibia, and 20 combined. The average follow-up was 23.3 ± 11 months (range 12 to 52 months). We observed recurrence of deformities in 7 of 28 (22%) limbs that required re-insertion of the metaphyseal screw. Two patients presented complications from the procedure: soft tissue irritation (N = 1) and angular deformity (N = 1). Both patients required unplanned surgery. Discussion Partial hardware removal in guided growth surgery could favor the presentation of complications. The benefits of this strategy must be considered against the possible undesired effects generated by its application. Study design Therapeutic study (Level IV).