Rééducation robotisée (Lokomat) dans les lésions médullaires incomplètes et activation du générateur spinal de la marche

Resume La perte ou la reduction de la capacite de deambulation represente le handicap fonctionnel le plus frequent apres une lesion medullaire. Les bases experimentales des techniques de reeducation de la marche sur tapis roulant avec allegement corporel ( body weight support treadmill training [BWSTT]) sont triples : l’apprentissage d’un geste suppose une intense repetition de ce geste ; la possibilite d’activer le generateur spinal de la marche ; la prevention de l’apprentissage de non-utilisation. Nous rapportons notre experience du Lokomat chez les blesses medullaires dans une serie de 40 patients presentant une lesion medullaire incomplete ASIA C ou D. L’âge moyen de notre population est de 51,9 ans (16–77 ans) et la duree minimale de traitement est de quatre semaines (une heure d’entrainement Lokomat cinq jours sur sept) en plus d’un traitement conventionnel de reeducation. Cinq groupes de patients sont distingues selon le niveau lesionnel ou l’anciennete de la lesion. Tous les patients ont ete evalues avant et apres les quatre semaines de traitement a l’aide d’une batterie de tests standardises. Nos resultats montrent l’efficacite globale de la reeducation sur tapis roulant avec allegement corporel (BWSTT) et assistance robotisee associee a une reeducation conventionnelle chez les blesses medullaires incomplets. Les benefices les plus nets concernent la vitesse de marche, l’endurance et la diminution des aides techniques. Les facteurs predictifs determinants sont l’anciennete des lesions, au-dela de six mois, une marge de progression persiste cependant. Les lesions cervicales et dorsales semblent avoir une meilleure reponse que les lesions lombaires et dorsolombaires. L’âge ne parait pas jouer de role pejoratif.