Qualidade do cuidado obstétrico e neonatal: avaliação de práticas em maternidades da rede cegonha cearense

Objetivou-se avaliar a qualidade do cuidado obstetrico e neonatal em hospitais cearenses habilitados pela Rede Cegonha. Estudo avaliativo, exploratorio e transversal, usando o modelo Quality Maternal Newborn Care em seu componente central Categorias Praticas. Estudo desenvolvido em quatro maternidades referencias na atencao obstetrica nas macrorregioes de saude no Ceara, com 440 puerperas. Foram utilizados instrumentos de coleta dos dados com base em padroes de qualidade do cuidado obstetrico e neonatal propostos pela Organizacao Mundial de Saude. A avaliacao envolveu cinco padroes de qualidade do cuidado, cinco declaracoes de qualidade e 37 indicadores. A coleta ocorreu entre marco de 2017 e maio de 2018. Os dados foram compilados e analisados estatisticamente pelo software Statistical Package for the Social Sciences®, versao 24.0. A analise exploratoria utilizou os testes estatisticos Qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher, Razao de Verossimilhanca para as associacoes e regressao logistica. Projeto aprovado por Comites de Etica em Pesquisa. Dos padroes analisados, a prevalencia do grau de adequacao foi 32,1% nas Praticas baseadas em evidencias para o cuidado de rotina, 14,5% na Comunicacao efetiva, 30,6% no Respeito e preservacao da dignidade, 77,4% no Suporte emocional e 43,4% nos Recursos humanos competentes e motivados, com adequacao apenas no Suporte Emocional, globalmente. Nas comparacoes entre as maternidades, houve grande variacao na maioria dos padroes, cuja adequacao no padrao Praticas baseadas em evidencias para o cuidado de rotina variou de 1,1% a 53%, de zero porcento a 53,2% no padrao Comunicacao efetiva, 10,8% a 38,3% no padrao Respeito e preservacao da dignidade, de 8,9% a 45% no Padrao Suporte Emocional, e de 10,8% a 38,5% no padrao Recursos Humanos Competentes e Motivados, com diferenca estatistica entre as instituicoes em todos os padroes. Verificou-se correlacao da satisfacao da mulher quanto a qualidade do cuidado e a adequabilidade dos cuidados em tres padroes avaliados: cuidados durante o parto, respeito e a privacidade, e apoio emocional. Globalmente, nao ocorreu relacao entre a adequacao do padrao e a satisfacao das mulheres com as informacoes e os cuidados recebidos dos profissionais. Conclui-se que houve diferenca estatistica em 28 dos 37 itens avaliados e a maternidade 3 apresentou melhor proporcao global em todos os padroes, enquanto a maternidade 1 teve pior proporcao. 16 indicadores apresentaram adequacao da qualidade do cuidado com oito aspectos mais fortalecidos globalmente: ocitocina na prevencao da hemorragia pos-parto; oferta de opcoes para alivio da dor; amamentacao na primeira hora; alimentacao exclusiva com leite materno ate a alta; permissao antes de exame ou procedimento; respeito as necessidades religiosas e culturais; acompanhante de escolha da mulher; e, satisfacao com as orientacoes oferecidas ao acompanhante. Evidenciou-se que as praticas de cuidado materno e neonatal apresentam uma heterogeneidade quanto a adequacao dos indicadores. Refuta-se a tese de que as praticas de cuidado materno e neonatal em mulheres que tiveram partos normais, em maternidades de referencia da Rede Cegonha, estao condizentes com Padroes de Qualidade da OMS, em consonância a mudanca de paradigma proposta com a Rede Cegonha brasileira.