La duloxétine ne modifie pas le seuil nociceptif chez le Parkinsonien

Introduction L’administration de levodopa permet d’elever le seuil nociceptif des patients parkinsoniens. Cependant, nous ne savons pas si cette modulation est en lien avec un mecanisme dopaminergique ou noradrenergique.Objectifs l’objectif principal de cette etude etait donc d’evaluer l’effet de l’administration chronique d’un medicament noradrenergique (la duloxetine), versus placebo, sur le seuil nociceptif subjectif de patients parkinsoniens non douloureux. Patients et methodes il s’agit d’une etude comparative versus placebo, randomisee, en double aveugle et groupes paralleles. Les patients parkinsoniens non douloureux et ne souffrant pas de depression ont ete inclus de maniere prospective. Nous avons evalue leur seuil nociceptif subjectif a l’aide d’un thermotest avant et apres 4 semaines d’administration de duloxetine. Le score moteur UPDRS III etait egalement determine a chaque visite. Resultats Vingt-huit patients ont ete inclus et il n’existait pas de difference significative entre les groupes sur les caracteristiques demographiques. La variation du seuil nociceptif subjectif (difference entre J0 et J28) ne differe pas significativement dans le groupe Duloxetine par rapport au groupe Placebo - (0,01 ± 2,2 °C versus -0,14 ± 0,6 °C ; p  = 0,72). Il n’existe pas de correlation significative entre la variation de l’UPDRS III et la variation du seuil nociceptif subjectif au sein de chaque groupe. Discussion Nos resultats montrent que la duloxetine ne modifie pas de maniere significative le seuil nociceptif subjectif des patients parkinsoniens non douloureux. Nous n’avons evalue que l’aspect sensori-discriminatif de la douleur. Il est possible que la duloxetine agisse sur la composante emotionnelle. D’autre part, la duloxetine n’est pas specifique du systeme noradrenergique et son effet n’est peut-etre pas assez important. Conclusion Notre etude ne montre pas d’effet de la duloxetine sur le seuil nociceptif subjectif de patients parkinsoniens. L’evaluation d’autres medicaments noradrenergique reste une perspective interessante dans la douleur parkinsonienne.