HYPERTENSION ARTERIELLE SEVERE ET HYPOKALIEMIE REVELANT UNE MASSE SURRENALIENNE : Adénome ou hyperplasie ? Difficultés du diagnostic dans un milieu africain

L'hyperaldosteronisme primaire est considere comme une etiologie rare de l'Hypertension Arterielle (HTA) en Afrique. Dans cette affection, differencier l'adenome hormono-secretant de l'hyperplasie surrenalienne est important car l'adrenalectomie generalement curative pour l'adenome est rarement efficace pour l'hyperplasie qui est traitee medicalement. En cas de coexistence exceptionnelle des deux tumeurs, la decision therapeutique peut etre difficile a prendre. Nous rapportons le cas d'un camerounais de 51 ans hypertendu depuis 15 ans, recu en consultation dans un tableau de crise hypertensive severe avec insuffisance ventriculaire gauche, resistante au traitement et associee a une hypokaliemie persistante. L'Aldosterone Plasmatique (AP), etait elevee en position couchee, l'activite Renine Plasmatique (RP) etait normale, donnant une augmentation du rapport AP/RP a 64. Le scanner surrenalien a coupes fines a permis de detecter une masse surrenalienne unilaterale gauche confirmee par l'IRM et traitee chirurgicalement. L'examen anatomopathologique de la piece a montre des lesions d'hyperplasie pluri nodulaire cortico-surrenalienne avec un nodule principal de 1,5 cm de grand axe. Six mois post-operatoire, l'HTA necessitait encore pour son controle une quadritherapie anti-hypertensive dont un diuretique. L'interet de ce cas reside dans les difficultes de la prise en charge en milieu africain. Les auteurs soulignent la necessite de rechercher une cause d'hypertension secondaire dans les HTA avec hypokaliemie inexpliquee, mais aussi dans toutes les HTA severes et/ou les HTA d'apparition precoce (avant 40 ans).