Oncological and Functional Outcomes of Pelvic Perineal Reconstruction by Perineal Colostomy and Malone Procedure after Abdominoperineal Resection

Background Abdominoperineal resection is the standard curative surgical technique for locally advanced adenocarcinoma of the lower rectum and squamous cell carcinoma of the anal canal after chemoradiotherapy. However, it requires a definitive abdominal colostomy that modifies the body appearance. Objective The study aim was to evaluate the combination of abdominoperineal resection with perineal colostomy reconstruction and Malone antegrade continence enema. Design This was a retrospective study. Settings The study was conducted at the Toulouse Hospital Digestive Surgery Department. Patients All of the patients with advanced adenocarcinoma or squamous cell carcinoma who underwent abdominoperineal resection with perineal colostomy reconstruction and Malone antegrade continence enema (n = 80) between December 1999 and December 2016 were included. Main outcome measures The main outcome was the 5-year overall survival rate. Results The 5-year overall survival was 74.89% (95% CI, 62.91%-83.50%), and the median recurrence-free survival was 107.6 months (95% CI, 65.1-198.1 mo). The median follow-up was 91.0 months (95% CI, 70.4-116.6 mo). R0 resection was obtained in 64 patients (80.0%). The median Cleveland Clinic Incontinence Score (to assess the functional outcomes) was 9.0 (interquartile range, 1.0-18.0), and it was lower in patients with advanced adenocarcinoma than with squamous cell carcinoma (7.0 (interquartile range, 2.0-18.0) vs 11.0 (interquartile range, 1.0-17.0); p = 0.01). Eleven patients (13.8%) reported perineal stains during the night, and 19 patients (23.8%) needed drugs to reduce colon motility. The rate of severe complications (Clavien-Dindo >II) was 11.7% (n = 9). Definitive colostomy was performed in 15 patients (18.8%). Limitations This retrospective study included a small number of patients from a single center. Moreover, the functional outcome was tested with self-report questionnaires (risk of response bias). Conclusions This study suggests that abdominoperineal resection associated with perineal reconstruction by perineal colostomy and Malone antegrade continence enema is safe and may improve patient quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B629. Resultados oncolgicos y funcionales de la reconstruccin plviperineal mediante colostoma perineal y procedimiento de malone despus de la reseccin abdominoperineal ANTECEDENTES:La reseccion abdominoperineal es la tecnica quirurgica curativa estandar para el tratamiento del adenocarcinoma localmente avanzado del recto inferior y el carcinoma a celulas escamosas del canal anal, despues de radio-quimioterapia. Sin embargo, requiere una colostomia abdominal definitiva que modifica la apariencia corporal.OBJETIVO:El proposito del presente estudio fue el evaluar la combinacion de la reseccion abdominoperineal con la confeccion de una colostomia perineal asociada a enemas de continencia anterograda segun Malone.DISENO:Estudio retrospectivo.AJUSTES:Servicio de Cirugia Digestiva del Hospital de Toulouse, Francia.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con adenocarcinoma avanzado o carcinoma de celulas escamosas que se sometieron a reseccion abdominoperineal con la confeccion de una colostomia perineal asociada a enemas de continencia anterograda segun Malone (n = 80) entre diciembre de 1999 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El principal resultado fue la tasa de sobrevida global a 5 anos.RESULTADOS:La sobrevida global a 5 anos fue de 74,89% (IC del 95%, 62,91 a 83,50) y la mediana de supervivencia libre de recurrencia fue de 107,6 meses (IC del 95%, 65,1 a 198,1). La mediana de seguimiento fue de 91,0 meses (IC del 95%, 70,4-116,6). La reseccion R0 se obtuvo en 64 pacientes (80,0%). La mediana de puntuacion de la escala de incontinencia de la Cleveland Clinic (para evaluar los resultados funcionales) fue de 9,0 [1,0; 18,0], y fue menor en pacientes con adenocarcinoma avanzado que con carcinoma de celulas escamosas (7,0 [2,0; 18,0] versus 11,0 [1,0; 17,0]; p = 0,01). Once pacientes (13,8%) refirieron manchado perineal nocurno y 19 pacientes (23,8%) necesitaron farmacos para reducir la motilidad del colon. La tasa de complicaciones graves (Clavien-Dindo > II) fue del 11,7% (n = 9). Se realizo colostomia definitiva en 15 (18,8%) pacientes.LIMITACIONES:Este estudio retrospectivo incluyo un pequeno numero de pacientes y de un solo centro. Ademas, el resultado funcional se probo con cuestionarios de autoinforme (riesgo de sesgo de respuesta).CONCLUSIONES:Este estudio sugiere que la reseccion abdominoperineal asociada con la confeccion de una colostomia perineal asociada a enemas de continencia anterograda segun Malone es segura y puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B629.