Particularités de la tuberculose chez l’enfant immunodéprimé

Introduction La tuberculose de l’enfant demeure un probleme majeur de sante publique en Tunisie. Contrairement a la tuberculose chez l’immunocompetent, la tuberculose (TB) de l’enfant immunodeprime se distingue par des particularites aussi bien dans sa prise en charge diagnostique que therapeutique. Determiner les particularites cliniques, therapeutiques et evolutives de la TB chez les enfants immunodeprimes. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, comparative analysant les caracteristiques cliniques et paracliniques de 61 enfants âges de mois de 18 ans suivi pour TB entre 2012 et 2020 au service de pneumologie B de l’hopital Abderrahmen Mami en Tunisie. Deux groupes ont ete compares : groupe 1 : enfants tuberculeux immunodeprime (n = 13) ; groupe 2 : enfants tuberculeux immunocompetent (n = 48). Resultats Nous avons inclus 61 enfants âges en moyenne de 6,39 ± 3,9 ans [1–15] avec un sex-ratio de 1,34. L’immunodepression a ete retrouvee dans 21,3 % des cas. Les causes d’immunodepression les plus frequentes etaient un traitement immunosuppresseur au long cours (5 cas), un deficit immunitaire congenital (3 cas), et un diabete (2 cas). La comparaison entre les 2 groupes a mis en evidence chez les immunodeprimes un antecedent de tuberculose plus frequent (p = 0,04), un delai diagnostique plus court (p = 0,03) et des formes disseminees plus frequentes (p = 0,01). Les signes d’appel de la tuberculose etaient identiques dans les deux populations avec, dans plus de la moitie des cas, une alteration de l’etat general et une fievre. Il n’y avait pas de difference entre les 2 populations en ce qui concerne l’âge, le sexe, les resultats bacteriologiques et le profil de resistance aux antituberculeux. L’intradermoreaction a la tuberculine etait le plus souvent negative chez les immunodeprimes (p = 0,017). Le traitement antituberculeux etait mieux tolere dans le groupe d’enfants immunocompetents (p = 0,001). La duree du traitement antituberculeux etait plus prolongee dans le groupe d’enfants immunodeprimes mais sans difference significative. Conclusion La presentation clinique de la TB chez l’immunodeprime est caracterisee par un court delai diagnostique, des localisations plus nombreuses et des effets indesirables plus frequents. Ceci doit inciter a prevenir la reactivation du BK par l’instauration a temps de la chimioprophylaxie antituberculeuse chez ces enfants.