[Excess antivitamin K in elderly hospitalised patients aged over 70. A one-year prospective survey].

Introduction Les traitements par antivitamine K (AVK) sont greves d'une lourde morbidite-mortalite, particulierement chez les patients âges. Le suivi de l'INR (International Normalized Ratio) et sa stabilisation dans la fourchette therapeutique contribuent a prevenir les complications hemorragiques. Methode Nous avons mene, chez des patients de plus de 70 ans hospitalises, une enquete prospective pendant un an sur tous les cas de surdosage en AVK. Resultats Pendant l'annee etudiee, ont ete recenses 255 patients hospitalises traites par AVK (âge moyen 84 ans): 62 % des patients etaient sous warfarine, 19 % sous fluindione, 8 % sous acenocoumarol, et 11 % recevaient plusieurs AVK successivement. Pendant cette periode, 1904 INR ont ete mesures: 97 (soit 5,1 %) etaient ≥ 5,0 et 12 (soit 0,63 %) etaient ≥ 9,0. Au total, 59 patients (soit 23,1 %) ont eu un ou plusieurs episodes de surdosage (INR ≥ 5,0); 57 d'entre eux avaient un INR cible a 2,5. Trois deces par accident hemorragique, dont deux cas de saignement intracerebral, sont survenus parmi les 59 patients en surdosage. Dans les trois cas, l'INR etait superieur a 7,0 au moment de l'accident. Discussion Dans la moitie des cas de surdosage, l'episode est survenu dans le mois suivant l'initiation du traitement par AVK. Dans plus de deux-tiers des cas, une modification du traitement medicamenteux a ete trouvee dans les 10 jours precedant le surdosage, avec la prescription d'un medicament potentialisant l'effet des AVK: les anti-infectieux (antibiotiques et antifongiques) et l'amiodarone sont les medicaments les plus souvent concernes. L'administration de vitamine K1 per os ou par voie intraveineuse a ete realisee dans 19 % des cas seulement. Conclusion Chez le patient tres âge traite par anticoagulant oral, certaines situations a risque doivent etre individualisees: la periode d'initiation du traitement, la survenue d'une pathologie intercurrente et la modification du traitement medicamenteux qui en decoule. Les surveillances des INR doivent alors etre rapprochees de maniere a detecter tout surdosage et, en cas de survenue, a assurer une prise en charge optimale du patient.