Peut-on enclouer les fractures ouvertes récentes du tibia ? Expérience du CHU de Lamordé de Niamey (Niger)

Resume Introduction Le traitement des fractures ouvertes du tibia est controverse. Mais de plus en plus l’idee d’une fixation interne precoce par clou centromedullaire sans alesage fait son chemin. Le but de cette etude etait d’analyser les resultats du traitement par enclouage precoce des fractures ouvertes du tibia de types I et II de Gustilo. L’hypothese principale etait que ce traitement n’expose pas a un risque septique supplementaire et l’hypothese secondaire que les resultats sur la consolidation sont proches de ceux des enclouages pour fractures fermees. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective menee sur 30 mois et portant sur 37 cas (27 hommes, 10 femmes ; âge moyen 39 ans [18–60]) de fractures ouvertes recentes du tibia type I et II de Gustilo Anderson traitees dans les huit premieres heures par lavage debridement, parage et enclouage centromedullaire immediat, sans alesage (clou de Kuntscher et clou plein verrouille). Quand le clou n’etait pas disponible, apres le debridement parage, une gouttiere plâtree etait mise en place. L’enclouage centromedullaire sans alesage etait realise une semaine plus tard (delai d’acquisition du clou). L’amplificateur de brillance etait utilise tant pour l’enclouage avec verrouillage, que sans verrouillage. Une bitherapie antibiotique etait administree en IV (Mesporin-Oxacilline) pour cinq jours puis poursuivie par voie orale avec l’association oxacilline-lincomicine. Tous les patients ont ete regulierement examines pendant 12 mois. Resultats Un seul cas (2,7 %) d’infection tardive est survenu sur une fracture bifocale Gustilo 2 traitee par enclouage verrouille retarde, sans empecher la consolidation. L’ablation secondaire du clou a permis la guerison de l’infection. Quatre lâchages secondaires de sutures sont survenus, tous parmi les 12 fractures de type II (33 %). Les soins locaux et une suture secondaire a l’aide de points eu U ont conduit a la cicatrisation sans ablation du clou. Le delai de consolidation etait de 4 mois (3,2–5). Un cas (2,7 %) de pseudarthrose (traite par osteotomie de la fibula, avec dynamisation sans ablation du clou) et deux cals vicieux (5,4 %) en varus (moins de 5° de varus), sont survenus chez trois patients traites par clou de Kuntscher. Discussion Nous avons systematiquement procede a l’enclouage centromedullaire sans alesage de nos fractures ouvertes du tibia Gustilo Anderson type I et II avec un faible taux d’infection et un taux de consolidation proche de celui des enclouages des fractures fermees. Ainsi l’utilisation du materiel d’osteosynthese interne, n’est pas responsable de surmorbidite a condition de realiser d’abord un debridement, un parage et un lavage. Conclusion Avec un seul cas d’infection tardive (sur 37 patients operes) et cent p.cent de consolidation, l’enclouage centro-medullaire sans alesage semble obtenir de meilleurs resultats que le fixateur externe et represente notre orientation therapeutique actuelle. Niveau de preuve IV, etude retrospective.