Diagnostic par échographie transœsophagienne et conduite à tenir devant un traumatisme de l’isthme aortique

Les ruptures traumatiques de l’isthme aortique engagent le pronostic vital en raison du risque de rupture adventitielle. Elles doivent etre suspectees chez les blesses graves qui ont ete victimes d’une deceleration brutale, notamment lorsque le mediastin superieur est elargi sur la radiographie thoracique. L’aortographie est classiquement l’examen complementaire de reference pour le diagnostic des ruptures traumatiques de l’aorte. L’echocardiographie transœsophagienne a recemment ete proposee en premiere intention pour l’evaluation des blesses suspects de rupture traumatique de l’aorte. L’echographie transœsophagienne possede en effet de nombreux avantages tels que sa mobilite, son caractere peu vulnerant et sa rapidite de mise en œuvre. Plusieurs etudes ont montre sa precision diagnostique pour l’identification des ruptures traumatiques de l’aorte. L’echographie transœsophagienne semble permettre, en outre, de distinguer plusieurs types anatomiques de lesions traumatiques de la paroi aortique dont le traitement peut etre different. Les ruptures sous-adventitielles necessitent habituellement une correction chirurgicale rapide en raison du risque d’hemorragie incontrolable, quel que soit leur type anatomique. La technique chirurgicale varie selon la nature et la gravite des lesions traumatiques associees. Un traitement medical des ruptures intimales de l’isthme aortique avec surveillance clinique et echocardiographique etroite a ete conduit avec succes. La regression spontanee de ces lesions doit etre confirmee par d’autres etudes. Pour conclure, entre des mains experimentees, l’echographie transœsophagienne apparait comme une methode diagnostique precieuse pour le diagnostic et la prise en charge therapeutique des ruptures traumatiques de l’aorte.