L’insulinome malin : à propos d’un cas

Introduction Les insulinomes sont rares, ils sont malins dans 4 a 14 % des cas. La malignite de l’insulinome est affirmee par la mise en evidence d’une rechute, d’une extension tumorale locoregionale extra-pancreatique, ganglionnaire ou a distance. Observation Nous rapportons l’observation d’une patiente âgee de 48 ans, hospitalisee pour exploration d’hypoglycemies revelees par des signes neuro-glucopeniques. Le bilan biologique a confirme l’hyperinsulinisme endogene. La TDM pancreatique et l’echoendoscopie ont permis de visualiser une tumeur de la queue du pancreas de 24 mm avec des localisations secondaires au niveau du foie. La neoplasie endocrinienne multiple de type 1 a ete eliminee. La patiente a beneficie d’une pancreatectomie corporeocaudale avec hepatectomies partielles multiples. L’examen anatomopathologique a revele une tumeur neuroendocrine bien differenciee de grade II avec des metastases hepatiques. L’evolution en postoperatoire etait marquee par la persistance des hypoglycemies. l’Everolimus (10 mg/j) a ete introduit chez notre patiente apres echec du diazoxide. Des effets secondaires lies a l’Everolimus sont survenus chez la patiente : mucite, cytolyse hepatique imposant la diminution de la posologie a 5 mg/j. L’evolution a ete marquee par une amelioration initialement de la frequence d’hypoglycemie mais avec un echappement par la suite conduisant au deces de patiente un an apres. Discussion La prise en charge de l’insulinome malin vise en premier la normalisation glycemique. Elle est amelioree par de nouvelles modalites therapeutiques. Neanmoins, cette prise en charge reste difficile et le pronostic est le plus souvent reserve.