RELATO DE CASO: TOXICIDADE CEREBELAR INDUZIDA POR CITARABINA DURANTE TRATAMENTO DE LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA (LMA)

Introducao A citarabina e um dos quimioterapicos mais utilizados no tratamento de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) e como desafio durante este temos os efeitos colaterais principalmente na terapia de altas doses. Relato de caso Paciente de 38 anos que teve diagnostico de Leucemia Mieloide Aguda com maturacao e Tuberculose disseminada apos investigacao de pancitopenia em setembro de 2020. Iniciado protocolo 7+3 e RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol). Evolucao com sepse, apresentando piora de funcao renal com necessidade de terapia substitutiva renal e piora de funcao hepatica (BT: 8,1; BD: 7,06; TGO: 182; TGP: 72; GGT: 124; FA: 316), sendo modificado tratamento tuberculostatico para amicacina, levofloxacino e etambutol. Obtendo progressivamente melhora da funcao renal, sendo suspensa hemodialise e melhora da funcao hepatica. Realizou primeiro ciclo de HIDAC quando apresentava funcao hepatica em melhora (BT: 2,57 BD: 2,01 FA:81 e transaminases dentro da normalidade) e perda leve de funcao renal (CKD-EPI: 71 mL/min x 1,73 m2). Dois dias apos o termino deste primeiro ciclo de HIDAC, evolui com disartria e marcha ataxica. Realizou Tomografia de Crânio sem alteracoes, realizando em seguida puncao lombar com coleta de liquor e ressonância magnetica de crânio, ambos tambem sem alteracoes. Avaliado pela Neurologia do servico, concordantes com a hipotese de neurotoxicidade a Citarabina. Iniciado metilprednisolona 1 mg/kg por quatro dias, com melhora parcial dos sintomas. Discussao e conclusao A citarabina penetra em sistema nervoso central, porem a fisiopatologia da neurotoxicidade e pouco compreendida e nao ha ate o momento tratamento eficaz. Relatos sugerem possibilidade de remocao de liquor e uso de metilprednisolona para pacientes com sintomas. Ate o momento ha sugestao de que idade, dose cumulativa, disfuncao hepatica e renal sao os principais fatores de risco, porem sem definicao clara de ajuste de dose e tratamento adequados. Visto a neurotoxicidade ser uma intercorrencia grave e com potencial redutor da qualidade de vida, a analise dos fatores relacionados e risco devem ser considerados.