Anatomie endovasculaire de l’artère mésentérique supérieure : étude anatomo-radiologique et applications thérapeutiques dans l’ischémie mésentérique

Introduction La prise en charge moderne de l’ischemie mesenterique d’origine athero-thrombotique (IMA) s’inscrit dans une strategie de sauvetage intestinal et repose essentiellement sur la revascularisation endovasculaire par stent de l’artere mesenterique superieure (AMS). Cette pathologie rare impose au chirurgien vasculaire la maitrise de l’anatomie chirurgicale, mais aussi de plus en plus celle de l’anatomie endovasculaire de l’AMS. L’objectif de cette etude etait de decrire l’anatomie endovasculaire de l’AMS dans la maladie occlusive de facon a definir des criteres morphologiques pertinents pour le catheterisme et le choix des implants endovasculaires. Methodes Dix-neuf patients consecutifs pris en charge pour IMA dans un centre expert et traites par stent de l’AMS ont ete inclus. A partir des angio-scanners preoperatoires, une cartographie anatomique 2D a ete realisee au moyen du logiciel Endosize, avec reconstruction arterielle par ligne centrale. Resultats La longueur mediane de l’AMS de l’ostium a la naissance du tronc ileo-caeco-appendiculaire (ICA) etait 66 mm (61–69). La longueur mediane de l’ostium a la 1re collaterale etait 37 mm (35–42). Le diametre ostial median etait 6,8 mm (6,8–7,8). L’angulation horaire moyenne de l’origine AMS etait de 9,9° ± 10,5°. Le nombre median de collaterales millimetriques entre l’ostium et l’ICA etait 6 (4–7). L’angle aorte-AMS moyen etait de 32° ± 12°. L’AMS naissait en regard du 1/3 inferieur du corps de L1 dans 85 % des cas. Aucune difference significative n’etait observee en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC et du nombre de facteurs de risque cardiovasculaire. Conclusion La morphologie endovasculaire de l’AMS est relativement constante dans la population specifique des patients ayant une IMA. Une connaissance precise de la morphometrie endovasculaire de l’AMS permettra de guider le catheterisme, la voie d’abord et le choix de l’endoprothese la plus adaptee.