Ferroterapia en el manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica no en diálisis: perspectiva del grupo de anemia de la S.E.N

Resumen Este trabajo realiza una actualizacion sobre el manejo del deficit de hierro en pacientes con enfermedad renal cronica (ERC), ya sea con o sin anemia. Se revisan las recomendaciones de las guias para el tratamiento de la ferropenia en la ERC. Ademas, muestra los nuevos estudios sobre ferroterapia en pacientes con ERC, asi como los nuevos conocimientos sobre el deficit ferrico y su impacto en los resultados clinicos. La anemia es una complicacion frecuente de la ERC y se asocia con una disminucion en la calidad de vida de los pacientes, asi como un aumento de la morbimortalidad. El deficit de hierro (absoluto o funcional) es frecuente en pacientes con ERC que no reciben dialisis y puede causar anemia e hiporrespuesta a los agentes estimuladores de la eritropoyesis. Por ello las guias clinicas para el tratamiento de la anemia en Nefrologia aconsejan la correccion del deficit de hierro en presencia de anemia. La ferroterapia esta indicada en pacientes con ERC y anemia (hemoglobina [Hb] 12 independientemente de que presenten deficit ferrico absoluto o funcional. La ferroterapia por via intravenosa es segura, mas eficaz y rapida que la oral para conseguir aumentar los niveles de Hb, reducir las dosis de agentes estimulantes de la eritropoyesis. Ante la administracion de hierro por via intravenosa en los pacientes con ERC no en dialisis se preferira una estrategia de altas dosis y baja frecuencia por ser mas conveniente para el paciente, preservar mejor el arbol venoso, ser segura y coste-efectiva. El hierro desempena un papel esencial en el metabolismo energetico y otras funciones del organismo mas alla de la sintesis de la Hb, por lo que el deficit de hierro, aun en ausencia de anemia, podria tener un efecto deletereo en los pacientes con ERC. La correccion de deficit de hierro en ausencia de anemia se asocia con mejoria funcional en pacientes con insuficiencia cardiaca, y de funcion muscular o de la fatiga en pacientes sin ERC. A pesar de las evidencias del beneficio en la correccion de deficit de hierro en pacientes con ERC se requieren mas estudios para evaluar el impacto de la correccion del deficit de hierro en ausencia de anemia sobre la morbimortalidad, calidad de vida y capacidad fisica, asi como el efecto a largo plazo de la ferroterapia por via oral e intravenosa en esta poblacion.