Lesiones de arteria poplítea durante la cirugía ortopédica de rodilla

Resumen Objetivos Los traumatismos iatrogenicos de arteria poplitea asociados a cirugia ortopedica de rodilla son extremadamente raros, pero presentan una alta morbilidad. Se analiza el efecto de las lesiones ortopedicas y vasculares concomitantes en relacion con la perdida de miembros en pacientes con lesiones vasculares de extremidades inferiores y sus factores predictivos. Material y metodos Se diseno un estudio retrospectivo de los traumatismos de arteria poplitea asociados a cirugia ortopedica de rodilla en un unico centro. Para ello se revisaron las historias clinicas entre octubre de 1979 y octubre del 2016. Se analizaron como variables principales el mecanismo de produccion, el modo de reparacion y las complicaciones relacionadas. Resultados Durante ese periodo se atendieron 74 traumatismos de arteria poplitea, de los que 10 estuvieron asociados a cirugia ortopedica (13,5%). A lo largo de esos 37 anos se realizaron 7.400 intervenciones ortopedicas (10/7.400, 0,1%). Los traumatismos fueron secundarios a 4 protesis total de rodilla, 2 refracturas de femur, 2 tibia vara, una desepifisiodesis y un osteosarcoma. La clinica fue de isquemia aguda en 5 casos, de hemorragia en 2 y falso aneurisma en 3. La mediana de edad fue 43 anos, con 3 en edad pediatrica. Se realizaron 6 arteriografias y 2 angio tomografias computerizadas (TAC) ya que la senal Doppler carecio de capacidad diagnostica. La reparacion fue inmediata (0-12 h) en 3 pacientes, en uno entre 12-24 h y superior a 24 h en 6 ocasiones. Todas fueron abordadas por via medial, siendo la reparacion mayoritaria la vena safena (3), interposicion protesica (2), la sutura simple (2) y plastia con parche (1). Se observaron 3 sindromes compartimentales que precisaron fasciotomias. En 2 ocasiones fue necesaria una amputacion, ambas en reparacion tardia. La capacidad funcional quedo manifiestamente alterada en 4 pacientes: 2 por amputacion mayor y 2 por lesion de nervio ciatico popliteo externo. Conclusiones Las reparaciones tardias y con material protesico estuvieron asociadas a mayor riesgo de perdida de la extremidad. Siempre se precisa de una prueba de imagen, ya que la senal Doppler es poco especifica. El exito de la reparacion se asocia claramente a un diagnostico y una reparacion precoz. La asociacion de lesiones nerviosas y venosas se acompana de mayor discapacidad y complicaciones.