Relación entre el índice CHA2DS2-VASc y la presencia de trombo auricular en pacientes con fibrilación auricular en plan de cardioversión

Introduccion Los pacientes con fibrilacion auricular representan un grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones tromboembolicas, con consecuencias devastadoras cuando afectan el sistema nervioso central. El rendimiento de los indices de riesgo para predecir eventos clinicos se ha evaluado en numerosas publicaciones, mientras que su relacion con la presencia de trombo en la auricula izquierda o su orejuela se ha explorado menos. Recientemente se ha propuesto la utilizacion del indice conocido con el acronimo CHA2DS2-VASc para la estratificacion de riesgo cardioembolico. Objetivo Evaluar la prevalencia de trombo en la auricula izquierda y su relacion con las variables del indice CHA2DS2-VASc y la funcion sistolica del ventriculo izquierdo en pacientes con fibrilacion auricular que seran sometidos a cardioversion electrica. Material y metodos Se efectuo un registro prospectivo de los antecedentes clinicos de pacientes con fibrilacion auricular de tiempo indeterminado o > 48 horas, a los que se les realizo un eco transesofagico previo a una cardioversion electrica. Se analizo la relacion de las variables que conforman el indice CHA2DS2-VASc y del puntaje total para predecir trombo en el eco transesofagico. Se evaluo ademas un modelo que resulto de sumar al CHA2DS2-VASc un puntaje segun la funcion sistolica del ventriculo izquierdo: normal = 0, deterioro leve = 1, moderado = 2, grave = 3. Resultados Se incluyeron 129 pacientes con edad media de 70 ± 12 anos, de los cuales 21 (16%) presentaron trombo. Este hallazgo fue mas prevalente en pacientes con factores de riesgo, pero alcanzo nivel de significacion solo para insuficiencia cardiaca y diabetes. Se observo un incremento progresivo del riesgo de trombo en relacion con el CHA2DS2-VASc (3,6 ± 1,6 con trombo vs. 2,7 ± 1 sin trombo; p = 0,024, area bajo la curva ROC = 0,65). La asociacion se ve reforzada cuando se incluye la funcion sistolica del ventriculo izquierdo (p = 0,006, area bajo la curva ROC = 0,69). Un puntaje de CHA2DS2-VASc < 2 no garantizo la ausencia de trombos. Conclusiones El puntaje CHA2DS2-VASc desarrollado para predecir riesgo clinico de fenomenos embolicos tambien se asocia con la presencia de trombo en pacientes con fibrilacion auricular de tiempo indeterminado. El agregado de la funcion sistolica del ventriculo izquierdo al puntaje total podria mejorar la capacidad predictiva.