Biopsies prostatiques directement guidées (in-bore) par l’imagerie par résonance magnétique : notre expérience chez 111 patients

Objectifs Les biopsies ciblees realisees directement sous imagerie par resonance magnetique (IRM) sont peu utilisees au profit de la technique cognitive et celle par fusion. La disponibilite d’un radiologue specialise en IRM prostatique, l’utilisation d’un materiel special et le besoin d’une courbe d’apprentissage sont autant des facteurs qui reduisent l’utilisation universelle de cette technique. Nous presentons notre serie de biopsies ciblees realisees directement sous IRM. Methodes Il s’agit d’une revue retrospective des dossiers de 111 patients ayant subi des biopsies ciblees et guidees directement par l’IRM ( in-bore ) dans un hopital universitaire libanais, pour les lesions de score 3 de PIRADS (12 patients), score 4 (63 patients) ou score 5 (36 patients) detectees par l’IRM multiparametrique (IRMmp). La procedure est realisee en utilisant un kit special « dyna interventional device » et une aiguille « trucut » 16 g Des biopsies randomisees (BR) concomitantes sont pratiquees chez 54 patients. Les biopsies sont realisees sous anesthesie locale par un seul radiologue expert en IRMmp. Une antibiotherapie prophylactique est administree la veille et continuee pour 48 heures. Resultats La duree moyenne de la procedure est de 15 minutes (15 a 30). Aucune complication infectieuse n’est survenue. Le nombre moyen de carottes prelevees est de 3 (de 1 a 8). Un cancer de prostate est detecte chez 61 patients (55 %), dont 2 ayant un score 3 de PIRADS, 23 ayant un score 4 et 36 avec score 5. La valeur predictive positive (VPP) des biopsies des lesions de score 3, 4 et 5 de PIRADS est de 16,6 %, 36,5 % et 100 % respectivement. L’ajout des biopsies randomisees a permis d’augmenter la VPP de 10 %. Le score de Gleason est de 6 chez un patient, 7 chez 26, 8 chez 23 et 9 chez 11. Le Tableau 1 illustre la repartition des scores de Gleason en fonction des scores de PIRADS. Conclusion La realisation des biopsies prostatiques directement sous IRM ( in-bore ) doit etre consideree comme la technique de reference dans les biopsies prostatiques ciblees. Elle permet de prelever un minimum de carottes, reduisant ainsi les complications infectieuses et l’inconfort du patient. Elle est plus precise que les autres techniques de biopsies ciblees, mais plus couteuse et necessite un radiologue experimente et disponible.